您好,系统性红斑狼疮属于重疾险的常见病种,能不能赔,取决于险种、投保时是否如实告知,以及现在达到什么损害程度。
一、先看险种。重疾险条款多把「系统性红斑狼疮(伴严重并发症)」列为重疾,须达到肾脏、神经系统等特定损害标准才按重疾赔付;未达标准的可能按轻症或中症赔。医疗险按实际住院费用报销,与病种无关;意外险一般不赔疾病。
二、如实告知是关键。依保险法第十六条,投保时对保险人询问的事项应如实告知;故意或重大过失未告知且足以影响承保的,保险人有权解除合同。但合同成立满二年后,保险人不得再以未告知为由解除,发生保险事故仍应赔付,即两年不可抗辩。
三、理赔时限。依第二十三条,保险公司应及时核定,情形复杂的应在三十日内核定;属于保险责任的,达成协议后十日内给付。拒赔的,依第二十四条应在核定后三日内书面通知并说明理由。
四、条款有争议时,依第三十条应作出有利于被保险人的解释。建议先调取保单条款,核对病种定义与免责条款,再提交完整病历与检查报告。