我妹妹在车间干活的时候，非常不小心把手指头给弄伤了，无奈不能继续去工作了，就直接去请病假了，虽然成功了不过工字扣的很多，打算去索要的，那索要病假工资诉状怎么写？

原告：名称：______地址：_____________　电话：___
法定代表人：姓名：________________ 职务：___
委托代理人：姓名：________性别：_____　年龄：___
民族：___　职务：___工作单位：________
住址：_________________电话：___
被告：名称：______地址：_____________　电话：___
法定代表人：姓名：________________ 职务：___
委托代理人：姓名：________性别：_____　年龄：___
民族：___　职务：___工作单位：________
住址：_________________电话：___
诉讼请求_________________________________________________________________________________
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事实与理由_______________________________________________________________________________
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证据和证据来源、证人姓名和住址
此致
_______人民法院
具状人 (姓名)
年 月 日
附：合同副本____份。
本诉状副本___份。
其它证明文件__份。
注：
①事实和理由中应写清合同签订的经过、具体内容、纠纷产生的原因、诉讼请求及有关法律、政策依据。
②原告应向法院列举所有可供证明的证据。证人姓名和住所，书证、物证的来源及由谁保管，并向法院提供复印件，以便法院调查。
③本诉状适用于被告为法人或其它组织。