我单位职工_________同志,生于_________年_________月_________日,身份证号:_________________,与于_________年_________月_________日结婚,双方均为初婚,于_________年_________月_________生育一孩,姓名:_________________,系其独生子女,未收养过小孩。特此证明。
本人声明:上述填写内容均正确无误、真实、合法。如有虚假,本人愿承担一切法律责任。
本人签名:_____________
单位(章):_________________
_________年_________月_________日