【案情经过】
2020年6月，张XX通过冯XX在某财产保险公司投保一份意外团体责任险，约定每人伤亡责任限额50万元，医疗费责任限额5万元。合同特别条款约定，高空作业必须采用相应安全措施，否则不予理赔。同年7月4日，张XX在某市某县某村安装传送带施工时，从约三米高空意外跌落受伤。同年9月，张XX找冯XX申报理赔。冯XX得知其属于高空作业意外，不符合理赔条件后，指使张XX修改病历。张XX修改未果后，在复印店伪造病历首页，将病情由“从一个平面至另一个平面的其他跌落”改为“在一个平面被另一个物体砸伤”，并将伪造病历交给冯XX。冯XX明知病历系伪造，仍提交给保险公司，帮助张XX骗取保险金共计7万余元。案发后，张XX退还全部赃款。2021年3月9日，张XX经电话传唤到案并如实供述；同年6月23日，冯XX主动投案并如实供述。某检察院以某检刑诉〔2021〕456号起诉书指控二人犯保险诈骗罪，提起公诉。
【争议焦点】
本案的争议焦点在于张XX的诈骗金额认定。辩护人提出，张XX诈骗金额应仅为医药费2万余元，伤残赔偿金5万元不属于保险诈骗金额。公诉机关及法院经审查认为，被害单位依据保险合同约定进行理赔，相关合同中含有伤残赔偿内容，且张XX在责任险理赔清单处签字、捺印，故其具有骗取伤残赔偿金的主观故意。因此，该辩护意见与事实不符，与法不合，法院不予采纳，认定诈骗总金额为7万余元。
【裁判结果】
某法院经审理认为，张XX、冯XX以非法占有为目的，对发生的保险事故编造虚假原因骗取保险金，数额较大，均构成保险诈骗罪。张XX经电话传唤到案并如实供述，视为自首，且积极退赃，有悔罪表现，依法从轻处罚；冯XX主动投案并如实供述，系自首，依法从轻处罚。法院采纳公诉机关量刑建议，依照《刑法》相关规定，判决：一、张XX犯保险诈骗罪，判处有期徒刑九个月，缓刑一年，并处罚金3万元；二、冯XX犯保险诈骗罪，判处有期徒刑十一个月，缓刑一年，并处罚金3万元。
