昌都合作医疗报销

[律师回复] 门诊医疗保险的报销比例从理论上讲，参保人员看病最高可报销17万元，其中企业补充和个人要负担7.2万元。举个例子，一位在职职工参保，一个年度内门诊医疗费累计超过元（不含）以上的部分进入统筹基金，按50报销；当他花到4.2万元时，互助基金就可报销2万元。这位职工在某三级医院住院，住院费用5万多元，其中超过本年度需要个人自付的起付标准金1300元以上的部分。四个报销级别如下：1300元至1万元报销80；1万元至3万元（含）可报销85；3万元至4万元（含）报销90；4万元以上报销95；百姓的花费达到大额封顶线5.8万元时，总共可报销5万元。超过封顶线以上的部分按70报销。这位职工花费14.2万时，所报销的费用正好是最高支付限额10万元。三部分报销之和达17万元，涉及个人账户、统筹基金和大额医疗费用互助资金。另外，在大额医疗费用互助资金之外，企业还有补充医疗保险，职工还能报销一定的比例。

[律师回复] 一、市内就医 （一）门诊就医与结算 参保人员应到医疗保险定点医疗机构门诊就医、定点药店购药，在医疗保险基金支付范围的诊疗及药品费用，出具本人医保IC卡使用个人医保账户资金直接刷卡结算。个人账户资金不足支付部分，由个人现金自付。 （二）重症慢性病门诊就医及报销 重症慢性病人员持《许昌市重症慢性病就医卡》，按规定 到指定的定点医疗机构及药店就医购药。 提供材料：重症慢性病门诊医疗费用有效收据、费用清单和处方。（肾衰、癌症及肾、骨、骨髓移植病人可每月一报销，其他病种每季度第一个月1-10日由单位经办人统一汇总报送。） 办理地点：人社局一楼大厅4号窗口。 办理时限：20个工作日内办理完毕。 （三）市内住院及费用报销 提供材料： 1、本人医保IC卡； 2、身份证原件及复印件； 3、未成年人无身份证须提供户口本原件及复印件； 4、离伤人员还需要提供《许昌市直离伤人员住院介绍信》、《许昌市直离休干部专用处方》和《许昌市直离休干部就医卡》。 办理流程：参保职工到定点医疗机构就医—→相关科室就诊，开具住院证—→定点医疗机构医保办认定—→住院处办理入院手续—→相关科室住院治疗—→住院处办理出院手续，并结算本次住院的医疗费用（个人自付部分，由本人使用现金或个人账户资金与医院直接结算，医保报销部分，由医保经办机构与定点医疗机构结算） 办理地点：参保职工就医的城镇职工基本医疗保险定点医疗机构。 二、市外就医 （一）转诊转院 1、转诊转院审批：参保人员因患疾病，在市内二甲或三级医疗机构治疗无效时，经过专家会诊难以确诊的疑难疾病或已明确诊断，因当地医疗条件限制不能进行诊治的，由许昌市中心医院、许昌市人民医院、许昌市中医院、许昌市公疗医院、许昌市建安医院（限精神病）、许昌市结核病防治所（限结核病）办理转院手续后，可转往上一级的医疗保险定点医疗机构住院治疗。 2、转诊转院医疗费用报销： 提供材料： （1）许昌市城镇职工、居民基本医疗保险转诊转院申请表； （2）医疗机构医疗费用有效收据（原始发票）； （3）医疗费用汇总清单（加盖公章）； （4）入、出院证明和病历复印件（加盖公章）； （5）本人医保IC卡（费用结算时使用） （每月1-10日由单位经办人统一汇总报送） 办理地点：人社局一楼大厅4号窗口。 （二）异地安置 1、异地安置人员手续办理：参保的异地安置离退休人员（有固定地址、居住两年以上）和长期外派机构工作人员出具长期在异地居住的证明，填写《城镇职工基本医疗保险异地安置人员定点医疗机构登记表》，按照登记表要求选定异地就诊医院，报送医保中心审核二科登录备案。 2、异地安置人员就医及医疗费用报销： 异地安置人员应在选定的当地定点医疗机构就医。 门诊费用报销提供材料：异地安置人员门诊医疗费用或重症慢性病门诊医疗费用有效收据、费用清单和处方。 住院费用报销提供材料： （1）医疗机构医疗费用有效收据（原始发票）； （2）医疗费用汇总清单（加盖公章）； （3）入、出院证明和病历复印件（加盖公章）； （4）本人医保IC卡（费用结算时使用）。 （每月1-10日由单位经办人统一汇总报送） 办理地点：人社局一楼大厅4号窗口。 （三）外地出差或探亲期间突发疾病就医及医疗费用报销 参保人员因公出差或探亲期间，因急病在外地住院，三个 工作日内须向市医保中心审核二科登记备案所住医院、科 室、床号、病种、住院时间、医院医保办电话等情况。 提供材料： 1、就诊人员所在单位出具的探亲或出差证明及探亲方 出具的探亲 证明； 2、就诊医院急诊证明； 3、医疗机构医疗费用有效收据（原始发票）； 4、医疗费用汇总清单（加盖公章）； 5、入、出院证明和病历复印件（加盖公章）； 6、本人医保IC卡（费用结算时使用）。 （每月1-10日由单位经办人统一汇总报送） 办理地点：人社局一楼大厅4号窗口。

[律师回复] 本地法规详细规定，昌吉医疗保险如何报销措施应当如下。 申报需提交材料: 个人将医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理后，交单位(或社保所)办理报销。 1、收据原件; 2、住院费用结算单; 3、出院诊断证明; 4、留观证明或死亡证明复印件; 5、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方; 6、社会保障卡、《市医疗保险手册》; 7、医院全额结账证明和单位情况说明。

[律师回复] 你好，关于金昌医疗保险如何报销的解答如下： 1.医保分两个帐户，个人帐户，体现在医保卡内的钱，可以用来在定点药店买药，门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付；统筹帐户，由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付 2.在就医的时候，向定点医院出示医保卡证明参保身份，在结帐的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付，该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销 3.住院报销的时候，有个起付线，也就是说起付线的钱需要自己支付，超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销，报销比例各地是不一样的，并且不同的医院和不同的项目也是不一样的，无法具体给你，大概75%左右，详细的需要你去当地社保网上了解

[律师回复] 申报需提交材料: 个人将医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理后，交单位(或社保所)办理报销。 1、收据原件; 2、住院费用结算单; 3、出院诊断证明; 4、留观证明或死亡证明复印件; 5、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方; 6、社会保障卡、《市医疗保险手册》; 7、医院全额结账证明和单位情况说明 经办程序： 1、办理人提交报销单据等材料到深灰保险基金管理局受理; 2、受理部门自收到申请材料，医保中心当日完成审核，结算，支付工作; 3、社会保险基金管理局审查材料并批准申请，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销 上述是关于昌都医疗保险如何报销的具体手续和流程