城镇居民医疗保险大病报销范围？

[律师回复] 以下内容即是城镇职工大病医疗保险报销范围： (1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜; (2)由物价部门制定了收费标准; (3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。 　　基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，职工基本医疗保险基金不予支付。

[律师回复] 为进一步完善长沙城乡居民医疗保险政策，逐步规范门诊特定病种就医结算管理，减轻参保人的医疗费用负担，长沙社会保障局对居民医保特定病种范围进行了明确规定。根据长沙城乡居民医疗保险政策规定，特定病种包括以下病种：恶性肿瘤（放疗、化疗）、慢性肾功能不全（需透析）、器官移植抗排异、高血压病（Ⅱ期以上）、冠心病、肝硬化（失代偿期）、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型、活动期）、慢性阻塞性肺气肿、类风湿关节炎、糖尿病、帕金森病、精神病、癫痫、脑血管疾病后遗症（脑栓塞、脑出血和脑梗塞等疾病引起的后遗症）、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤（非放疗、化疗）、慢性肾功能不全（不需透析）、珠蛋白生成障碍（地中海贫血或海洋性贫血）、再生障碍性贫血、肺结核活动期间、小儿脑性瘫痪（含0-3岁精神运动发育迟缓儿童）、血友病、儿童孤独症。如何办理？具体如下： 1、分娩发生的检查费/接生费/手术费/住院费/药费及产前检查、诊断费用； 2、流产术、引产术发生的医疗费用； 3、符合规定的计划生育手术及常规医学检查费用，例如皮下埋植术、绝育术等； 4、分娩或流产/引产手术引发的并发症，产假期间第一次治疗的医疗费用； 5、因计划生育手术或妊娠手术引发的并发症第一次治疗费用。异地或急诊费用报销：参保人员在出院时候进行垫付，然后在携带规定资料到长沙社保局或各区医保局办理报销手续即可。《湖南省大病保险特殊药品支付管理办法(试行)》正式印发。特药的大病保险待遇，包括大病保险支付待遇和按规定获得的无偿供药待遇。保障对象为参加湖南省城镇职工基本医疗保险且参加城镇职工大病医疗互助，或参加城乡居民医疗保险，正常享受医保待遇的人员中符合特药使用限定支付范围的患者。　　这16种药品属“特药”　　湖南省大病保险特药一共有16种，包括用于治疗慢性髓性白血病的甲磺酸伊马替尼（胶囊、片剂）、达沙替尼、尼洛替尼，治疗乙型血友病的注射用重组人凝血因子Ⅸ，治疗结直肠癌的贝伐珠单抗，治疗非小细胞肺癌的盐酸埃克替尼（7片装和21片装）、吉非替尼、注射用培美曲塞二钠，治疗HER2阳性乳腺癌、HER2阳性胃癌的注射用曲妥珠单抗，治疗淋巴瘤的利妥昔单抗，治疗多发性骨髓瘤、套细胞淋巴瘤注射用硼替佐米，治疗骨髓增生异常综合征的地西他滨，治疗肢端肥大症、类癌的注射用醋酸兰瑞肽，治疗高磷血症的碳酸镧咀嚼片。　　申请特药待遇需提供的材料包括身份证（社会保障卡）复印件、相关医疗文书（基因检测报告、病理诊断、影像报告、免疫组化报告、门诊病历、出院小结）等。

[律师回复] 您好，针对您的城镇医疗保险覆盖范围包含什么问题解答如下, 城镇职工基本医疗保险的覆盖范围为城镇所有用人单位，包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。我县规定乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员要逐步纳入基本医疗保险范围。城镇医疗保险的缴费办法城镇职工基本医疗保险的缴费办法规定由用人单位和职工共同缴纳。用人单位以上年度本单位职工工资总额的6%缴费，低于全县上年度职工年平均工资的按全县上年度职工年平均工资为基数缴费;全额拨款单位上夭普从萌说ノ还ぷ首芏畹%缴费。职工个人缴费则按本人上年度工资收入的2%缴纳，由用人单位在职工工资中代扣代缴。法定退休人员个人不缴纳医疗保险费。

[律师回复] 问：城镇职工基本医疗保险参保人员个人要负担哪些费用答： （ 1）个人帐户用完后发生的门诊医疗费用由个人自付； （ 2）住院医疗费用中的个人自付部分，包括统筹基金起付线以下的费用，起付线以上、统筹基金最高支付限额以下个人应按一定比例负担的医疗费用； （ 3）超出基本医疗保险支付范围外的医疗费用，如医疗保险药品目录范围外的用药、超范围的诊疗和服务项目、超过统筹基金最高支付限额的医疗费用等。

[律师回复] 在一个年度内，基本医疗保险基金最高支付限额为20万元。　　 (一)住院医疗待遇：起付标准以上至最高支付限额之间符合政策规定的住院医疗费用，实行基本药物制度的一级医院(社区卫生服务中心、镇卫生院)报销比例为85%，由门诊统筹签约医疗机构村卫生室上转到医疗机构镇卫生院住院治疗的，报销比例提高2个百分点。其他一级医院(县二院、县妇幼保健院)报销比例为75%，二级医院(县人民医院、县中医医院)报销比例为70%，三级医院(滨医附院、滨州人民医院、市中心医院、市三院等)报销比例为55%。　　2016年医疗保险缴费标准统一为220元一个标准后，任何一个参保居民如果去省级联网医院(如：省立医院)住院时，可以在我们当地县级医院开具转诊证明到县医保处进行备案，医保处可在省级平台将病人的住院信息直接转到病人在省级联网医院住院的报销系统，使病人出院时直接享受报销待遇，并且享受高于当地约25%的报销比例，同时减少参保患者回镇送材料的麻烦。这充分体现2016年统一缴费标准220元给我们城乡居民带来的方便和实惠。　　 (二)普通门诊医疗待遇：在一个年度内，门诊医疗费用起付标准为50元，参保人在本年度内门诊统筹基金最高支付限额为900元，起付标准以上至最高支付限额之间符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用，报销比例直接为50%;取消二次补偿制度的麻烦。　　 (三)门诊慢性病医疗待遇：2016年门诊慢性病病种有恶性肿瘤(包括白血病)、尿毒症、脏器官移植、糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者)、高血压病Ⅲ期(有心、脑、肾并发症之一者)、类风湿病(活动期)、肺源性心脏病(出现右心室衰竭)、脑出血(包括脑梗塞)恢复期、慢性病毒性肝炎、冠心病(出现左心室衰竭)、阻塞性肺气肿、结核病、再生障碍性贫血、重性精神疾病、癫痫、血友病、苯丙酮尿症等。以上慢性病所发生的门诊医疗费用，城乡居民基本医疗保险给予适当补助。一个年度内，门诊慢性病起付标准为500元，与住院起付标准分别计算，起付标准以上至最高支付限额之间的符合政策范围内门诊慢性病医疗费用最高补助比例不超过50%。　　 (四)城乡居民大病保险待遇：一个年度内，参保居民发生的住院医疗费用和纳入统筹基金支付范围的门诊慢性病费用，经城乡居民基本医疗保险补偿后，个人累计负担的合规医疗费用超过居民大病保险起付标准的部分，由居民大病保险给予补偿。城乡居民大病保险起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不予补偿。个人负担的合规医疗费用1.2万元以上(含1.2万元)、10万元以下部分给予50%的补偿;10万元以上(含10万元)、20万元以下部分给予60%的补偿;20万元(含20万元)以上部分给予65%的补偿，每人最高给予30万元的补偿。　　在县人民医院曾经有一位肺癌患者，花费总钱数是61620.48元，出院结算时医疗保险报销后，没想到同时得到了大病保险补助7370.04元。在联网医院住院患者，只要符合大病保险的条件，出院结算时大病保险补助即时得到。　　 (五)学生和儿童因意外伤害发生的符合政策规定的门诊医疗费用，按照门诊统筹规定支付，最高支付限额达到5000元。　　 (六)参保居民因患危、急、重病症经门(急)诊紧急治疗后不需要住院的，其急诊医疗费用不予报销;经门(急)诊紧急治疗后住院的，其符合规定的急诊医疗费用可并入住院费用进行报销;经门(急)诊抢救无效死亡的，符合规定的急诊医疗费用按50%的报销比例进行报销。　　 (七)参保居民因外伤、分娩住院发生的符合政策规定的医疗费用，按规定比例报销，没有定额限制。这是关于学生城镇医疗保险报销范围的相关内容，请参考。