南昌市职工医保报销比例

[律师回复] 门诊医疗保险的报销比例从理论上讲，参保人员看病最高可报销17万元，其中企业补充和个人要负担7.2万元。举个例子，一位在职职工参保，一个年度内门诊医疗费累计超过元（不含）以上的部分进入统筹基金，按50报销；当他花到4.2万元时，互助基金就可报销2万元。这位职工在某三级医院住院，住院费用5万多元，其中超过本年度需要个人自付的起付标准金1300元以上的部分。四个报销级别如下：1300元至1万元报销80；1万元至3万元（含）可报销85；3万元至4万元（含）报销90；4万元以上报销95；百姓的花费达到大额封顶线5.8万元时，总共可报销5万元。超过封顶线以上的部分按70报销。这位职工花费14.2万时，所报销的费用正好是最高支付限额10万元。三部分报销之和达17万元，涉及个人账户、统筹基金和大额医疗费用互助资金。另外，在大额医疗费用互助资金之外，企业还有补充医疗保险，职工还能报销一定的比例。

[律师回复] 解答如下, 1、南京医保在江苏省内联网医院就诊:门统、门慢、住院按照“南京政策和目录”享受待遇； 2、门诊统筹规定，在一个自然年度内，医保参保人员门诊统筹发生的符合规定的医疗费用，起付标准以下的费用由参保人员个人支付；起付标准以上、最高支付限额以下的费用，由统筹基金和个人共同分担。南京医保起付标准为：在职人员1200元，退休人员为1000元；南京医保参保人员在社区医疗机构就医的，基金补助比例：在职人员为70%，退休人员为75%；在其他医疗机构就医的，基金补助比例：在职人员为60%，退休人员为65%。最高支付限额：在职人员2000元，退休人员为3000元； 3、如仍有不明之处，建议您在周一至周五（节假日除外）上午9:00—12:00，下午1:30—5:30拨打南京市社保12333人工服务，核对相关信息后进行具体咨询。

[律师回复] 从今年1月1日起，南昌市实行城镇职工大病医疗保险缴费新标准，具体如下： 一方面，城镇职工大病医疗保险缴费额度由原来的每人每年96元提高至每人每年135元，并且今后根据大病保险基金的运营情况和太原市相关政策调整情况适当调整。 另一方面，提高城镇职工大病保险的最高支付限额，由原来最高支付限额的32万元提高至现在的40万元(不含7万元至10万元部分)。

[律师回复] 解答如下, 1、南京医保在江苏省内联网医院就诊:门统、门慢、住院按照“南京政策和目录”享受待遇； 2、门诊统筹规定，在一个自然年度内，医保参保人员门诊统筹发生的符合规定的医疗费用，起付标准以下的费用由参保人员个人支付；起付标准以上、最高支付限额以下的费用，由统筹基金和个人共同分担。南京医保起付标准为：在职人员1200元，退休人员为1000元；南京医保参保人员在社区医疗机构就医的，基金补助比例：在职人员为70%，退休人员为75%；在其他医疗机构就医的，基金补助比例：在职人员为60%，退休人员为65%。最高支付限额：在职人员2000元，退休人员为3000元； 3、如仍有不明之处，建议您在周一至周五（节假日除外）上午9:00—12:00，下午1:30—5:30拨打南京市社保12333人工服务，核对相关信息后进行具体咨询。

[律师回复] 解答如下, 1、南京医保在江苏省内联网医院就诊:门统、门慢、住院按照“南京政策和目录”享受待遇； 2、门诊统筹规定，在一个自然年度内，医保参保人员门诊统筹发生的符合规定的医疗费用，起付标准以下的费用由参保人员个人支付；起付标准以上、最高支付限额以下的费用，由统筹基金和个人共同分担。南京医保起付标准为：在职人员1200元，退休人员为1000元；南京医保参保人员在社区医疗机构就医的，基金补助比例：在职人员为70%，退休人员为75%；在其他医疗机构就医的，基金补助比例：在职人员为60%，退休人员为65%。最高支付限额：在职人员2000元，退休人员为3000元； 3、如仍有不明之处，建议您在周一至周五（节假日除外）上午9:00—12:00，下午1:30—5:30拨打南京市社保12333人工服务，核对相关信息后进行具体咨询。