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补充认定工伤

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最新修订 | 2024-03-04

申请人:×××,性别×,××年××月×日出生,民族×,籍贯,住×××市×××街,身份证号码:×××,是××公司职工。联系电话×××××。


被申请人:××公司,地址:×××××××。


法定代表人:×××任××职务


联系电话:××××××


请求事项


请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤


事实与理由:


申请人是×××公司职工,于××××年××月被进入该公司,在××岗位工作。在××年××月××日上班时间,发生××工作事故,致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后,在××市××医院治疗,诊断为××,现已住院治疗××个月,花费医药费××元。


补充认定工伤
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