北京大病医保二次报销比例

[律师回复] 北京地区的门诊起付线为1800元，每年的1月1日至12月31日，你的医保必须累计花费1800元，超过1800元以上的部分才能报销；凡是没到1800元的部分，都是自付的。而且就诊的医院必须是本人定点医院：如定点专科、中医医院、A类定点医院等。 职工医保门急诊的报销政策就是：超过1800元、不足2万元的部分可以报销。报销比例根据医院的等级有所不同，社区医院报销比例高于大医院。退休职工的起付线是1300元。

[律师回复] 解答如下, 一般报销比例是70。但有些药和检查项目是不在医保范围内的，所以检查和用药的时候你要跟大夫说明一下。大夫们都知道，你跟他们说自己是什么医疗保险就行了。北京市无业人员医保缴纳多少无业人员医疗保险缴纳多少是根据当地去年社平工资进行计算的，且每年都不是一样的。比如地社平工资为0元，那么养老保险交纳额为000左右年，医疗为010左右年。另外无业人员的医保也规定了最低档和最高档，最低档的交纳不得低于社平职工月平均工资的60，最高档为职工月平均工资的300。一般以最低档居多。在缴纳时，您可以自已到社保局或挂靠人才、职介按自由职业者的方式继续缴纳。

[律师回复] 医保卡的报销额度是当地社会职工平均工资的4倍（1年内的累计值），医保卡里的钱可用于指定药店买药和支付门急诊费用，但不属于报销范畴，因为医保卡里的钱就是医保个人账户的钱。

[律师回复] 北京城镇居民大病报销比例 起付标准：上一年度本市农村居民人均可支配收入。 报销比例： 1、起付标准以上部分累加5万元以内个人自付费用：60%； 2、起付标准以上部分累加5万元以上个人自付费用：70%。 【缴费注意事项】： 1、本次标准执行时间为2017年1月1日起。 2、新农合大病保险报销起付标准和报销比例同城镇居民大病报销相同。 3、城镇居民大病保险报销不封顶。 4、同时从2017年1月1日起，城镇居民医保门诊封顶线由2000元提高到3000 元、住院封顶线由17万元提高到18万元。 城镇居民大病报销流程：城镇居民大病医保患者再次报销医药费时，不用自己申报，符合条件的医疗费用由全市医保经办机构通过医保信息系统，自动审核办理，符合大病保险报销条件的参保者只需要等经办机构的通知即可。各区县医保经办机构于每年初通过医保信息系统自动筛查上一年度发生大额医疗费用人员，对其发生的医疗费用进行审核后，将大病保险基金报销的费用直接打入参保人员参保缴费银行存折，不需个人申报和奔波。对于部分没有缴费存折的参保人，社保经办机构将把报销费用打到参保人户籍所在地社保所，并由社保所通知参保人及时领取。领取时要携带居民身份证或户口簿、社会保障卡。

[律师回复] 北京医保新政策 　　 1、北京市人力社保局出台《关于做好城镇居民大病保险工作的通知》，明确参加本市城镇居民医保的大病患者将可以二次报销个人自付的医疗费。其中，包括报销比例以外个人负担部分、起付线以下、封顶线以上医疗费、药品和诊疗项目目录中乙类应先行负担的费用等六项。 　　据统计，全市160万参保城镇居民将享受此项政策。今年是大病医保政策实施的第一年，2013年度参保人员享受当年城镇居民基本医疗保险待遇后，个人自付医疗费将按照2012年度本市城镇居民人均可支配收入36469元为起付标准，起付标准以上部分进行二次报销。5月底前报销费用将打入个人参保账户。预计本市2400多名大病患者将受益，再次报销约7000多万元。 　　北京市城镇居民大病保险是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度，大病保险报销一年度结算一次。同时，六项医疗自付费用可二次报销。本次出台的大病保险的保障对象是参加本市城镇居民基本医疗保险的人员，主要是四大类人员，包括学生儿童、城镇老年人、无业居民、残疾人等。 　　参保人员享受当年城镇居民基本医疗保险待遇后，个人自付医疗费用(已享受民政部门医疗救助金额做相应扣减)超过上一年度本市城镇居民人均可支配收入(以下简称起付线)的部分，纳入大病保险支付范围。北京城镇居民大病保险报销已启动，每年4月报销费用将打入参保存折。去年大病患者5月底可拿报销费用。 　　 2、提醒需社区首诊、持卡就医 　　市人力社保局特别提示参保居民，大病医保依据医保信息系统数据进行报销，就医时请参保居民一定要持卡就医，以确保就医报销数据完整，报销费用准确。同时，参保居民要坚持社区首诊制度，合理就医。在社保卡丢失补换期间，参保居民需留好就医单据，手工报销时，医疗费用也将通过信息系统上传。如参保居民需查询就医报销明细，可到户籍所在地的社保所查询个人医疗费用报销情况。 　　 3、北京医保政策相关问答 　　 (1)释疑大病保险基金钱打哪儿来? 　　大病保险实行全市统筹，建立大病保险基金，大病保险基金由城镇居民基本医疗保险基金按照当年筹资标准5%的额度划拨，预计人均筹资标准为1000元，但是其中财政补贴已经达到了860元，大体一年会筹资8000多万元。市人力社保局介绍，医保基金的筹资财政今年的补贴远远高于全国的平均水平。这部分钱纳入社会保障基金财政专户，单独核算，专款专用，并按照国家及本市有关规定对基金实施监督管理。 　　大病保险基金结余时，转移至下一年度用于大病保险支出，累计结余达到当年应筹资额度的50%时，由市人力资源社保局会同财政局适当降低下一年度大病保险基金划拨比例。大病保险基金入不敷出时，可以从当年城镇居民基本医疗保险基金中补入，当年城镇居民医疗保险基金入不敷出时，按照《北京市人民政府印发北京市城镇居民基本医疗保险办法的通知》予以解决。 　　 (2)该政策是否和民政医疗救助重复享受? 　　据市人力社保局介绍，这个政策与民政医疗救助不能重复享受。据悉，民政医疗救助是针对困难群体参保后，在符合城镇居民医疗保险报销之后的医疗救助部分，医疗救助按照个人自付部分报销60%支付，门诊报销费用最高救助每人2000元，住院部分最高救助每人3万元，此外，9种重特大疾病史最高报销70%。此次出台城镇居民大病二次报销之后，这部分享受民政医疗救助的困难人群在享受完医疗救助后，如果自付部分还符合大病报销政策的，依然会按照大病政策报销。 　　据悉，区县民政部门负责协助做好本市的大病保险工作，在年度医疗救助工作截止后，应将上一年度本辖区社会救助对象、优抚对象、见义勇为人员、退离居委会老积极分子、95周岁及以上老人等民政对象享受医疗救助的信息，于每年2月10日前提供给区(县)人力资源和社会保障局医疗保险经办机构。 　　北京医保缴费规定 　　2015北京医保缴费标准新规定政策发布时间:2015-04-282015年度北京居民医保缴费标准 　　根据北京社保局最新文件规定，2015年北京居民医保筹资标准从人均每年1000元上调到1200元，其中个人缴费每人每年需增加60元，政府补贴相应增加140元。具体个人缴费标准如下： 　　 1、学生儿童：160元; 　　 2、城镇老年人：360元; 　　 3、无业居民：660元; 　　 4、无业居民中残疾人员、七至十级残疾军人：360元。 　　【内容补充】：此次调整城镇居民医保缴费标准后，11类人员仍继续执行个人免缴居民医保参保费用的政策，由政府全额负担。这11类居民包括享受北京城市居民最低生活保障待遇人员、享受北京城市居民生活困难补助待遇人员、退养人员、退离居委会老积极分子、重度残疾人员、社会救助对象、去世离休干部无工作配偶、七至十级残疾军人、城镇优抚对象、见义勇为人员以及福利机构内由政府供养的服务对象等。 　　北京医保报销待遇 　　 1.门急诊医疗费用 　　符合基本医疗保险报销范围的以下医疗费用由单位补充医疗保险予以支付： 　　 (1)门、急诊年度内累计超过1300 元以上部分的医疗费用中，退休人员个人负担 高于5% ，在职职工个人负担高于10%的部分，由单位补充医疗保险予以支付。 　　 (2)门、急诊诊疗费由医疗保险基金定额支付2元，其余费用由参保人员现金交纳，单位补充医疗保险不再予以支付。参保人员在外地发生低于2元的门、急诊诊疗费，由医疗保险基金全额支付。 　　 2.住院医疗费用 　　住院起付标准以下部分的医疗费用中退休人员个人负担高于5%，在职职工个人负担高于10%的部分，由单位补充医疗保险予以支付。 　　起付标准以上部分的医疗费用，退休人员个人负担高于3%的部分由单位补充医疗保险予以支付。基本医疗保险报销部分个人负担低于3%的，按基本医疗保险政策执行。 　　起付标准以上部分的医疗费用，在职人员个人负担6%的部分由单位补充医疗保险予以支付。基本医疗保险报销部分个人负担低于6%的，按基本医疗保险政策执行。 　　急诊留观费用、特殊病门诊医疗费用(恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、再生障碍性贫血、血友病、肾移植、肝移植、肝肾联合移植后抗排异治疗)按照住院标准执行。