病历资料应包括哪些内容

[律师回复] 你好，关于上述的问题，解答如下, 病历资料分为客观性病历资料和主观性病历资料两种类型： 1、客观性病历资料： ①门诊病历； ②住院志； ③体温单； ④医嘱单； ⑤化验单（检验报告）； ⑥医学影像检查资料； ⑦特殊检查同意书、手术同意书； ⑧手术及麻醉记录单； ⑨病理资料； ⑩护理记录。 患方可以要求复印；医疗机构有提供复制病历的义务。 卫生行政部门规定的其他病历资料。 2、主观性病历资料： ①死亡病例讨论记录； ②疑难病例讨论记录； ③上级医师查房记录； ④会诊意见； ⑤病程记录。 患方不能要求复印；但可以要求封存。 患者有复印或者复制客观性病历、封存主观性病历（可以封存病历资料的复印件，由医疗机构保管）的权利；也有妥善保管门诊手册、不得抢夺病历资料的义务，以及在复印、复制病历时缴纳工本费的义务。 医疗机构有妥善保管门（急）诊病历（医疗机构建有的门（急）诊档案的）和住院病历的义务。 医生有自主制作病历的权利；但也有按照卫生行政部门规定的要求书写病历的义务，不得对病历进行涂改、伪造、隐匿、销毁的义务（情节严重的，由原发证部 吊销其执业证书）；以正确的方式修改病历中的错字的义务（应当用双划线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或者去除原来的字迹）；因抢救急危患者未 能及时书写病历的，有关医护人员应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明的义务。

[律师回复] 你好，关于上述的问题，解答如下, 病历资料分为客观性病历资料和主观性病历资料两种类型： 1、客观性病历资料： ①门诊病历； ②住院志； ③体温单； ④医嘱单； ⑤化验单（检验报告）； ⑥医学影像检查资料； ⑦特殊检查同意书、手术同意书； ⑧手术及麻醉记录单； ⑨病理资料； ⑩护理记录。 患方可以要求复印；医疗机构有提供复制病历的义务。 卫生行政部门规定的其他病历资料。 2、主观性病历资料： ①死亡病例讨论记录； ②疑难病例讨论记录； ③上级医师查房记录； ④会诊意见； ⑤病程记录。 患方不能要求复印；但可以要求封存。 患者有复印或者复制客观性病历、封存主观性病历（可以封存病历资料的复印件，由医疗机构保管）的权利；也有妥善保管门诊手册、不得抢夺病历资料的义务，以及在复印、复制病历时缴纳工本费的义务。 医疗机构有妥善保管门（急）诊病历（医疗机构建有的门（急）诊档案的）和住院病历的义务。 医生有自主制作病历的权利；但也有按照卫生行政部门规定的要求书写病历的义务，不得对病历进行涂改、伪造、隐匿、销毁的义务（情节严重的，由原发证部 吊销其执业证书）；以正确的方式修改病历中的错字的义务（应当用双划线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或者去除原来的字迹）；因抢救急危患者未 能及时书写病历的，有关医护人员应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明的义务。

[律师回复] 你好，关于上述的问题，解答如下, 病历资料分为客观性病历资料和主观性病历资料两种类型： 1、客观性病历资料： ①门诊病历； ②住院志； ③体温单； ④医嘱单； ⑤化验单（检验报告）； ⑥医学影像检查资料； ⑦特殊检查同意书、手术同意书； ⑧手术及麻醉记录单； ⑨病理资料； ⑩护理记录。 患方可以要求复印；医疗机构有提供复制病历的义务。 卫生行政部门规定的其他病历资料。 2、主观性病历资料： ①死亡病例讨论记录； ②疑难病例讨论记录； ③上级医师查房记录； ④会诊意见； ⑤病程记录。 患方不能要求复印；但可以要求封存。 患者有复印或者复制客观性病历、封存主观性病历（可以封存病历资料的复印件，由医疗机构保管）的权利；也有妥善保管门诊手册、不得抢夺病历资料的义务，以及在复印、复制病历时缴纳工本费的义务。 医疗机构有妥善保管门（急）诊病历（医疗机构建有的门（急）诊档案的）和住院病历的义务。 医生有自主制作病历的权利；但也有按照卫生行政部门规定的要求书写病历的义务，不得对病历进行涂改、伪造、隐匿、销毁的义务（情节严重的，由原发证部 吊销其执业证书）；以正确的方式修改病历中的错字的义务（应当用双划线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或者去除原来的字迹）；因抢救急危患者未 能及时书写病历的，有关医护人员应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明的义务。

[律师回复] 根据你的问题解答如下, 主观病历：病历分为主观病历和客观病历。主观病历是医务人员根据患者的主诉、症状、体征，并结合各项化验、检查，作出的诊断和治疗方案，并根据患者在治疗过程中病情的变化调整治疗方案。根据条例规定，它包括死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。主观病历反映了医务人员对患者疾病的认识和治疗方案的制定及调整过程。客观病历：客观病历主要是对患者进行各项检查和治疗护理过程的客观记录。根据条例规定，它包括门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及卫生行政部门规定的病历资料。

[律师回复] 你好，关于上述的问题，解答如下, 病历资料分为客观性病历资料和主观性病历资料两种类型： 1、客观性病历资料： ①门诊病历； ②住院志； ③体温单； ④医嘱单； ⑤化验单（检验报告）； ⑥医学影像检查资料； ⑦特殊检查同意书、手术同意书； ⑧手术及麻醉记录单； ⑨病理资料； ⑩护理记录。 患方可以要求复印；医疗机构有提供复制病历的义务。 卫生行政部门规定的其他病历资料。 2、主观性病历资料： ①死亡病例讨论记录； ②疑难病例讨论记录； ③上级医师查房记录； ④会诊意见； ⑤病程记录。 患方不能要求复印；但可以要求封存。 患者有复印或者复制客观性病历、封存主观性病历（可以封存病历资料的复印件，由医疗机构保管）的权利；也有妥善保管门诊手册、不得抢夺病历资料的义务，以及在复印、复制病历时缴纳工本费的义务。 医疗机构有妥善保管门（急）诊病历（医疗机构建有的门（急）诊档案的）和住院病历的义务。 医生有自主制作病历的权利；但也有按照卫生行政部门规定的要求书写病历的义务，不得对病历进行涂改、伪造、隐匿、销毁的义务（情节严重的，由原发证部 吊销其执业证书）；以正确的方式修改病历中的错字的义务（应当用双划线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或者去除原来的字迹）；因抢救急危患者未 能及时书写病历的，有关医护人员应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明的义务。