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孟理昕律师
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最新修订 | 2024-02-23
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- 以下内容由律图网结合政策法规、互联网相关知识与律师输出信息后梳理整合生成，文字可能源于人工智能模型，不代表平台的观点和立场，请酌情参考。
根据《社保法》规定，参加职工医疗保险，达到法定退休年龄时累计缴费达到规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照规定享受基本医疗保险待遇;未达到规定年限的，可以缴费至规定年限。
为保持统筹基金收支平衡，切实保障退休人员医疗待遇水平，各统筹地区都对退休人员享受医疗保险待遇的最低缴费年限作了相关规定，一般为20年～30年不等。
郑州职工医疗保险规定：
最低缴费年限(含视同缴费年限和实际缴费年限)为男职工累计满25年，女职工累计满20年，其中实际缴费年限最低应累计满10年。最低缴费年限未达到上述标准的，由用人单位一次性补齐所差年限的职工医疗保险费后，方可享受职工医疗保险待遇。
重庆职工医疗保险规定：
(1)医疗保险最低缴费年限为男满30年、女满25年，其中本人按规定实际缴费年限必须满10年。参保人员2003年12月31日前的连续工龄或工作年限视同医疗保险缴费年限。
(2)2008年12月31日前，男满60周岁、女满50周岁的参保人员，医疗保险实际缴费年限最高不超过15年。
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根据《中华人民共和国社会保险法》规定，医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。在此次事故中，不存在第三人责任问题，是因自己过错产生伤害所导致的医疗费用，不属于不纳入基本医疗保险基金支付范围的情形。
根据《中华人民共和国社会保险法》规定，医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。在此次事故中，不存在第三人责任问题，是因自己过错产生伤害所导致的医疗费用，不属于不纳入基本医疗保险基金支付范围的情形。
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（二）费用支付范围：工伤保险基金支付的费用需符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录以及工伤保险住院服务标准。这些目录详细规定了哪些医疗项目、药品以及服务是可以报销的，只有在这个范围内的费用，工伤保险基金才会予以支付。例如，某些特定的高价药品如果不在药品目录内，就可能无法通过工伤保险报销。
（三）第三人侵权情况处理：当工伤是由第三人侵权导致时，医疗费一般先由第三人按照责任比例来承担。比如在上下班途中，职工被机动车撞伤导致工伤，那么机动车一方作为第三人，需根据事故责任比例承担相应的医疗费用。若第三人不支付医疗费，或者无法确定第三人是谁，工伤保险基金会先行支付职工的医疗费用，之后工伤保险基金有权向第三人追偿。
（四）申请赔付注意事项：职工在申请工伤保险医疗费赔付时，一定要妥善保存好相关的医疗票据、病历等资料。这些资料是证明医疗费用支出和工伤情况的重要依据。然后，按照规定的程序向工伤保险经办机构申报，经审核通过后，职工就能获得相应的赔付。
法律依据：《工伤保险条例》规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
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（四）申请赔付注意事项：职工在申请工伤保险医疗费赔付时，一定要妥善保存好相关的医疗票据、病历等资料。这些资料是证明医疗费用支出和工伤情况的重要依据。然后，按照规定的程序向工伤保险经办机构申报，经审核通过后，职工就能获得相应的赔付。
法律依据：《工伤保险条例》规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
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[律师回复] 根据相关政策规定，一般来说，这种情况94年以前的工龄不完全视为缴费年限，具体分析如下：
- 实行个人缴费制度前的政策：在实行个人缴费制度前，职工符合国家规定的连续工龄可视同缴费年限。但职工被除名或自动离职后，原工作单位不再负责支付其退休费，重新参加工作后，连续工龄重新计算。
- 实行个人缴费制度后的政策：《劳动部办公厅对“关于除名职工重新参加工作后工龄计算有关问题的请示”的复函》（劳办发〔1995〕104号）明确，应以各地实行企业职工个人缴纳养老保险费的时间，作为除名职工计算连续工龄的起始时间。所以，如果当地实行企业职工个人缴纳养老保险费是在94年之前，从实行个人缴费的时间起可以计算为连续工龄和缴费年限，之前未缴费的工龄不能视同缴费年限；如果当地是在94年及以后才开始实行个人缴费制度，那么94年以前的工龄一般不能视同缴费年限。
- 实行个人缴费制度前的政策：在实行个人缴费制度前，职工符合国家规定的连续工龄可视同缴费年限。但职工被除名或自动离职后，原工作单位不再负责支付其退休费，重新参加工作后，连续工龄重新计算。
- 实行个人缴费制度后的政策：《劳动部办公厅对“关于除名职工重新参加工作后工龄计算有关问题的请示”的复函》（劳办发〔1995〕104号）明确，应以各地实行企业职工个人缴纳养老保险费的时间，作为除名职工计算连续工龄的起始时间。所以，如果当地实行企业职工个人缴纳养老保险费是在94年之前，从实行个人缴费的时间起可以计算为连续工龄和缴费年限，之前未缴费的工龄不能视同缴费年限；如果当地是在94年及以后才开始实行个人缴费制度，那么94年以前的工龄一般不能视同缴费年限。
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1. 治疗工伤以及康复的费用，会按照实际发生的数额进行报销，也就是据实报销。
2. 住院伙食补助费，一般是按照当地因公出差伙食补助标准的70%来发放。
3. 要是到统筹地区以外去就医，产生的交通食宿费会根据实际情况予以报销。
4. 停工留薪期的工资，职工原来的工资福利待遇不会改变，由所在单位按月支付。停工留薪期通常不超过12个月。要是伤情严重或者情况特殊，经过设区的市级劳动能力鉴定委员会确认后，可以适当延长，但延长的时间不能超过12个月。
具体的赔偿金额得根据工伤职工的实际状况来确定，像医疗费用花了多少、停工留薪期有多长等这些因素，都会对赔偿金额产生影响。
1. 治疗工伤以及康复的费用，会按照实际发生的数额进行报销，也就是据实报销。
2. 住院伙食补助费，一般是按照当地因公出差伙食补助标准的70%来发放。
3. 要是到统筹地区以外去就医，产生的交通食宿费会根据实际情况予以报销。
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