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死亡工伤认定申请书

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最新修订 | 2024-02-20
 申请人:,男。年月日出生,汉族。籍贯。住址 是公司职工。   被告:公司。地址:   法定代表人: 任职务   联系电话:   请求事项:   请求劳动部门依法认定申请人在时间受伤工伤。   事实及理由:   申请人是公司职工,年月日被招入公司,担任工作,在年月日上班时间,因为公司发生工作事故,,致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后,在市医院住院治疗,现已治疗了个月,花费医药费元。根据《工伤保险条例》的规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。   此致   县(市)劳动保险部门
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