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苏州医疗报销报销范围

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最新修订 | 2024-03-02

(1)、门诊


(一)使用医保卡到门诊看病,实时结算,无需报销。


(二)无医保卡到门诊看病,请使用《北京医疗保险手册》(医疗蓝本)。


1、报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。


2、门诊起付线:一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元。


3、报销比例: 1800元以上的部分,医院70%,社区90%,封顶线:2万元。


4、所需材料:


身份证原件;


医学诊断证明书原件;


门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;


普通门诊、急诊收费的收据原件、


门诊费用明细清单或处方的原件(处方按日期粘贴在收据后面)。


5、提交时间:每月1-10日,当月费用次月提交,当年费用需在次年1月前提交。


6、经办流程:一个自然年度内累计超过起付标准,单位经办人将所有单据录入企业版软件,将生成的电子信息及报表申报到医保中心,医保中心在30个工作日内完成审核,结算,支付报销费用。


(2)、住院


1、报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的住院费用。


2、住院起付线:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。


3、报销比例:一级医院90%,二级医院87%,三级医院85%,住院累计报销30万元。


4、经办流程:就医时请使用《北京市医疗保险手册》,如单位足额交费,个人只需交纳部分住院预付金,即可办理住院手续,发生的医疗费用要符合医疗保险的范围,出院时医院与个人结算清自费部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。


苏州医疗报销报销范围
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律师说法·医疗纠纷

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苏州医疗报销报销范围
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江苏农村医疗保险报销范围是什么?
依据《江苏省乡村医生基本用药目录》使用的药费;镇级(含)以上定点医疗机构的住院及门诊、区级限定专科门诊,新型农村合作医疗费用的补偿分为门诊定额补偿、住院补偿和大病统筹补偿等。新型农村合作医疗费用门诊定额补偿标准为以户为单位,按每人每年20元标准建立家庭门诊统筹资金,家庭参合人员可统筹使用。
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想了解,手术感染细菌是医疗过错吗,认定标准是什么样的?
[律师回复] 结论:手术感染细菌是否构成医疗过错,需要根据具体情况进行判断。认定标准主要包括是否违反法律、行政法规、规结论:手术感染细菌是否构成医疗过错,需要根据具体情况进行判断。认定标准主要包括是否违反法律、行政法规、规章以及诊疗规范,是否存在消毒不当或其他导致感染的过失行为,以及医院是否及时采取有效的抗菌治疗措施。 分析:手术感染细菌是否构成医疗过错,首先需要明确医疗机构和医务人员在诊疗过程中是否存在过失行为。根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释(2020修正)》第十六条现行有效,医疗机构或其医务人员的过错应根据法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范进行认定。在判断是否存在过错时,可以综合考虑患者病情的紧急程度、患者个体差异、当地医疗水平、医疗机构与医务人员资质等因素。 根据《中华人民共和国民法典》第一千二百二十二条现行有效,若患者在诊疗活动中受到损害,且医疗机构违反相关法律、行政法规、规章或其他诊疗规范,隐匿或拒绝提供与纠纷相关的病历资料,或伪造、篡改、销毁病历资料的,推定医疗机构存在过错。因此,如果手术感染是由于医疗机构未达到消毒规范或其他诊疗标准所致,则可能构成医疗过错。 在【(2021)闽0211民初7075号】案例中,法院认定厦门二院在诊疗过程中存在无菌操作欠规范的医疗行为过失,并与患者的损害后果之间存在因果关系。因此,厦门二院被认定承担55%的民事责任。这一案例表明,医疗机构在手术过程中未能遵循无菌操作规范,导致感染发生,将被视为医疗过错。 从实务角度来看,手术感染细菌是否构成医疗过错,需判断医院是否在手术中进行了充分的消毒措施,并在感染发生后是否及时采取了有效的抗菌治疗措施。根据相关实务文章,如果手术后的感染症状是由于消毒处理不到位所致,则构成医疗过错,需要及时有效的抗菌治疗。 此外,医疗损害责任的归责原则通常以过错责任为基础,特殊情况下适用过错推定原则和无过错责任原则。因此,在判断手术感染是否构成医疗过错时,需要结合具体的医院操作规范和实际情况进行分析。 综上所述,手术感染细菌是否构成医疗过错,取决于医疗机构和医务人员是否违反了相关的法律法规和诊疗规范,是否存在消毒不当等过失行为,以及医院在感染发生后是否采取了及时有效的抗菌治疗措施。如果这些标准中的任何一项未得到满足,则可能被认定为医疗过错。章以及诊疗规范,是否存在消毒不当或其他导致感染的过失行为,以及医院是否及时采取有效的抗菌治疗措施。 分析:手术感染细菌是否构成医疗过错,首先需要明确医疗机构和医务人员在诊疗过程中是否存在过失行为。根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释(2020修正)》第十六条现行有效,医疗机构或其医务人员的过错应根据法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范进行认定。在判断是否存在过错时,可以综合考虑患者病情的紧急程度、患者个体差异、当地医疗水平、医疗机构与医务人员资质等因素。 根据《中华人民共和国民法典》第一千二百二十二条现行有效,若患者在诊疗活动中受到损害,且医疗机构违反相关法律、行政法规、规章或其他诊疗规范,隐匿或拒绝提供与纠纷相关的病历资料,或伪造、篡改、销毁病历资料的,推定医疗机构存在过错。因此,如果手术感染是由于医疗机构未达到消毒规范或其他诊疗标准所致,则可能构成医疗过错。 在【(2021)闽0211民初7075号】案例中,法院认定厦门二院在诊疗过程中存在无菌操作欠规范的医疗行为过失,并与患者的损害后果之间存在因果关系。因此,厦门二院被认定承担55%的民事责任。这一案例表明,医疗机构在手术过程中未能遵循无菌操作规范,导致感染发生,将被视为医疗过错。 从实务角度来看,手术感染细菌是否构成医疗过错,需判断医院是否在手术中进行了充分的消毒措施,并在感染发生后是否及时采取了有效的抗菌治疗措施。根据相关实务文章,如果手术后的感染症状是由于消毒处理不到位所致,则构成医疗过错,需要及时有效的抗菌治疗。 此外,医疗损害责任的归责原则通常以过错责任为基础,特殊情况下适用过错推定原则和无过错责任原则。因此,在判断手术感染是否构成医疗过错时,需要结合具体的医院操作规范和实际情况进行分析。 综上所述,手术感染细菌是否构成医疗过错,取决于医疗机构和医务人员是否违反了相关的法律法规和诊疗规范,是否存在消毒不当等过失行为,以及医院在感染发生后是否采取了及时有效的抗菌治疗措施。如果这些标准中的任何一项未得到满足,则可能被认定为医疗过错。
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苏州医保卡使用范围有哪些
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新农合报销范围
我们的衣食住行,因为有了法律规则才能更好的保障我们各自的权益不被侵害,我们的生活是离不开法律的,因此应该提高对法律知识的了解和认识,避免在遇到法律问题无法维护自己的合法权益。也许您现在面临着新农合报销范围的问题,希望本篇文章的内容能够帮助到您。
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