中山医保报销限额

[律师回复] 门诊报销标准： 1、村卫生室门诊报销每3元补1元(按30的比例补偿)； 2、乡镇卫生院门诊每4元补1元(按25的比例补偿)； 3、外出务工参合患者不分医院级别，年一次性按30比例报销20元，核算实行四舍五入，单人定标，整户封顶，每人每年最高报销20元，每次最高报销10元，每户封顶标准为户人数×人报销20元。 4、新生儿随母可享受当年门诊报销，户封顶相应增加一人份。 5、门诊报销补偿、特殊慢病报销补偿、住院报销补偿一并列入每户每年1.5万元的封顶线。 6、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。 7、镇卫生院就诊报销40，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。 8、二级医院就诊报销30，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。 9、三级医院就诊报销20，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。 10、中药附上处方每贴限额1元。 1 1、镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

[律师回复] 你好，关于上述的问题，解答如下, 职工医保门诊报销：门急诊符合社保规定医疗费用每年1800元以上部分，在指定非社区医疗机构就诊将按照50比例报销，社区按照70比例报销。职工医保住院报销：住院，首次住院1300元以上，此后再次住院650元以上。30000元以下医疗费用按照85比例报销(医院，下同)，30000-40000按照90比例报销，40000以上按照95比例报销，最高支付70000元。职工医保报销时需携带以下资料： 1、身份证或社会保障卡的原件； 2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件； 3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件； 4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件； 5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件； 6、定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件； 7、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。

[律师回复] 退休职工医疗保险报销比例： 1、离休干部及建国前参加工作的退休职工，因公伤残人员，三期矽肺患者，二等一级残废军人因病住院，其医疗药费报销100。 2、退休职工工龄30年以上，其医疗药费报销90。 3、退休职工工龄21年至30年以下，其医疗药费报销85。 4、退休职工工龄满15至21年以下，其医疗药费报销80。 5、退休职工工龄不满15年的，其医疗药费报销75。 6、退职职工，其医疗药费报销75。 7、住院床铺费报销60，无论任何住院方式，一律计收住院床铺费，医院未收的由公司收取。

[律师回复] 可以报销。 1 医疗保险连续缴满三个月，第四个月开始生效，可以报销相关医疗费用，统一到社保部门办理医疗卡，准备医院的发票，总清单，医嘱证明，病例等。 2 在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院费用，报销范围，自费药不报销，乙醚药报销80%。 3 报销时需携带的资料，身份证或社会保障卡原件，定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件，门诊病历、检查、检验结果报告单等。

[律师回复] 您好，城镇居民基本医疗保险门诊报销情况如下： （1）门诊普通疾病的医疗费用由个人帐户支付，个人帐户用完后由个人自付。 （2）门诊特定项目医疗费用的支付按年度累计，个人负担不超过起付标准的，由个人帐户支付或个人自付。 ①统筹基金的起付标准：按年度累计，以上年度市职工平均工资为基数，在职职工为10%，退休人员为7%。 ②统筹基金的支付比例：起付标准以上，统筹基金最高支付限额以内所对应的医疗费用，由统筹基金按住院的同等比例支付。 ③统筹基金的最高支付限额，与住院医疗费合并计算按住院的同等标准执行。 （3）门诊特定项目的范围：　　①因病情需要，在二、三级定点医院急诊观察室留院观察进行的医疗；　　②因病情需要，在一级定点医院或基层医疗机构开设的家庭病床进行的医疗；　　③因恶性肿瘤或尿毒症，在认可的定点医疗机构进行门诊化学治疗、放射治疗或透析治疗； ④经批准在认可的定点医疗机构进行肾移植手术后，继续在门诊进行的抗排异治疗。　　门诊特定项目的范围，可视统筹基金的支付能力和职工的基本医疗需求作适当调整。