医疗机构伪造诊疗记录如何确定
- 律师解析
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判断医疗机构是否伪造诊疗记录，可从多方面入手。
先进行形式审查，查看记录书写规范。若字迹不一致、涂改未按规定标注、前后记录时间逻辑混乱，就有伪造嫌疑。例如手术时间记录在患者入院前，这明显不合常理。
内容审查也不容忽视。对比不同时间段、不同医护人员书写的同一患者诊疗记录，若存在重大矛盾，像不同医生对患者症状描述差异大且无合理解释，可能是伪造。同时，审查诊疗措施与病情是否相符，若患者病情轻却记录大量复杂昂贵治疗手段，又无合理医学解释，也有伪造可能。
还能结合其他证据辅助判断。若患者提供的就诊影像资料、检验报告与诊疗记录不符，或有证人证明实际诊疗情况与记录不一致，就值得怀疑。再调查医护人员操作规范和习惯，若其有违反病历书写规范的既往行为，伪造可能性增加。
若怀疑医疗机构伪造诊疗记录，患者可向卫生行政部门投诉，申请专业机构鉴定。在诉讼中，法院会依据双方提供的证据，综合判断诊疗记录是否伪造。
案情回顾:
小朱到某医疗机构就诊后，认为该医疗机构诊疗记录存在伪造情况。从形式上看，记录中手术时间竟在其入院前，且字迹不一致、有涂改未标注；内容方面，不同医生对其症状描述差异大，病情轻微却记录了大量复杂昂贵治疗手段。小朱提供的影像资料与记录不符，还有证人证明实际诊疗与记录不一致。小朱遂向卫生行政部门投诉并申请专业机构鉴定，还提起诉讼。
案情分析:
1、从形式审查看，手术时间在入院前、字迹不一致、涂改未标注等情况，明显违背书写规范，增加了伪造嫌疑。
2、内容审查时，不同医生症状描述差异大且无合理解释，以及病情与诊疗措施不符且无医学解释，都指向记录可能被伪造。
3、患者提供的影像资料、证人证言等辅助证据与诊疗记录不符，进一步支持了伪造的可能性。法院会综合双方证据判断诊疗记录是否伪造。
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