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20万保险赔不赔付医药费
- 律师解析
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针对具体案例进行详细分析，假设患者总计支付的20万元均为住院医疗费用，且患者已成功申请并使用了医保内的两大帐户——大额互助账户与统筹账户。在此前提下，患者可从统筹账户中获得7万元的报销额度，报销比例依据不同金额段而有所差异：1300元至3万元部分可报销85%；3万元至4万元部分可报销90%；超过4万元则可报销95%。
然而需要注意的是，该账户每年累计报销上限仅为7万元。鉴于此次费用支出较大，患者可从统筹账户中报销7万元，即实际报销金额为78742元。剩余款项可在大额互助账户中继续报销，其报销比例为70%，因此患者还可获得84880.6元的报销款。
值得一提的是，大额互助账户属于自愿设立，若患者未曾设立此账户，将无法享受到此项报销待遇，仅能依靠统筹账户中的资金进行补偿。
此外，住院医疗费用需扣除自费药品及门诊费用，如涉及门诊治疗，则需另行计算。
- 法律依据
- 《保险法》第五十七条规定：投保人对保险公司理赔决定不服的，可以依据保险合同约定或者与保险公司协商解决；协商不成的，可以申请仲裁或者向人民法院提起诉讼。
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20万保险赔不赔付医疗费在架构下，20万设为住院费，需大额互助与统筹账户。统筹账户可报销7万，1.3-3万报85%，3-4万报90%，超4万报95%。年累计报销仅7万，可覆盖78742元。余额在大额互助账户报销70%，即84880.6元。未设此账户则无法使用，仅可用统筹账户支付，扣除自费药品及门诊费用。门诊治疗另计。
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20万保险赔不赔付医药费
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20万保险赔不赔付医药费
具体情况具体分析，假设20万都是住院费用，并且病人如果有医保中的大额互助帐户和统筹帐户这两个帐户。那么在统筹帐户中可以报销7万，报销比例是1300元-3万，报销85%；3万-4万报销90%；4万以上报95%。不过在这个帐户中一年累积只能报得7万.由于费用比较大，所以在这个帐户里可以报7万。相当于78742元报销得7万。剩下的钱可以在大额互助帐户中报销.报销比例是70%。就是可以报得84880.6元。由于大额互助帐户是自愿建立的，所以如果病人没有设立这个帐户，那么就享受不到这个报销，只能享受统筹帐户中的钱；并且住院费用刨除自费药的费用以及门诊费用。如果有门诊的就要另外算了。
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