20万保险赔不赔付医药费
最新修订 | 2024-05-11
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张恒律师
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针对具体案例进行详细分析，假设患者总计支付的20万元均为住院医疗费用，且患者已成功申请并使用了医保内的两大帐户——大额互助账户与统筹账户。在此前提下，患者可从统筹账户中获得7万元的报销额度，报销比例依据不同金额段而有所差异：1300元至3万元部分可报销85%；3万元至4万元部分可报销90%；超过4万元则可报销95%。
然而需要注意的是，该账户每年累计报销上限仅为7万元。鉴于此次费用支出较大，患者可从统筹账户中报销7万元，即实际报销金额为78742元。剩余款项可在大额互助账户中继续报销，其报销比例为70%，因此患者还可获得84880.6元的报销款。
值得一提的是，大额互助账户属于自愿设立，若患者未曾设立此账户，将无法享受到此项报销待遇，仅能依靠统筹账户中的资金进行补偿。
此外，住院医疗费用需扣除自费药品及门诊费用，如涉及门诊治疗，则需另行计算。
- 法律依据
- 《保险法》第五十七条规定：投保人对保险公司理赔决定不服的，可以依据保险合同约定或者与保险公司协商解决；协商不成的，可以申请仲裁或者向人民法院提起诉讼。
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