保险公司一般怎么拒赔
最新修订 | 2024-05-18
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- 律师解析
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保险公司常面临众多拒赔案例，以下列举了部分常见的拒赔情形：
不符合保险合同规定：若索赔事项未能完全符合保险合同所明确罗列的范畴之内，或是存在着违背了合同当中其他相关条款及条件的行为，那么保险公司就有权利拒绝赔付。
违反保险合同义务：倘若索赔人未严格按照保险合同中所制定的流程和应尽义务去办理相关事务，如未能及时向保险公司汇报或提交必要的证明材料，在此情况下，保险公司同样有理由拒绝赔付。
责任归属争议：保险公司可能会对索赔事件中的责任归属产生质疑，例如在交通事故中涉及到责任判定的问题，若保险公司认为索赔人负有主要责任，便有可能选择拒绝赔付。
非保险保障范围内的事件：保险合同中通常会详细列出保险公司所承担责任的事件范围，若索赔事件并不在该范围之内，保险公司便有可能选择拒绝赔付。
虚假陈述或欺诈行为：若索赔人提供了不实信息或蓄意欺瞒保险公司，以谋取不当利益，保险公司有权拒绝赔付并采取相应的法律手段。在保险公司拒绝赔付之后，索赔人可通过与保险公司进行有效沟通协商、提出申诉、寻求法律援助或向监管部门投诉等途径来解决争议。
- 法律依据
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《保险法》第二十三条
保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定;情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。
保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。
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