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心梗保险不赔找谁

保险理赔

最新修订 | 2024-06-21

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律师解析: 若保险公司无合理理由而拒绝理赔，您首先应尝试与该公司进行沟通和协商，以寻求妥善解决方案。
然而，若未能达成一致意见，则可以考虑以下途径来维护自身权益：
1.直接向保险监督管理机构提交投诉，请其敦促保险公司尽快予以改正；
2.寻求双方均信任的第三方人士协助调解；
3.若保险合同中含有仲裁条款，可依据该条款向指定的仲裁委员会提出仲裁申请；
4.在法律规定的诉讼时效内，向具有管辖权的人民法院提起诉讼；
5.除上述方式外，还可采取其他合法手段维护自身权益。
当保险人收到赔偿或给付保险金的请求时，应立即展开核实工作。对于情况较为复杂的案件，核定时间可能需要延长至三十日，除非合同另有特别约定。如经核实，确认属于保险责任范围，保险人应在与被保险人或受益人达成赔偿或给付保险金的协议后十日内，履行相应的赔偿或给付义务。反之，若经核实，确认不属于保险责任范围，保险人应自作出核定之日起三日内，向被保险人或受益人发出拒绝赔偿或拒绝给付保险金通知书，并详细解释相关理由。

法律依据: 《中华人民共和国仲裁法》第二条
平等主体的公民、法人和其他组织之间发生的合同纠纷和其他财产权益纠纷，可以仲裁。
第四条
当事人采用仲裁方式解决纠纷，应当双方自愿，达成仲裁协议。没有仲裁协议，一方申请仲裁的，仲裁委员会不予受理。
《中华人民共和国民事诉讼法》第三条
人民法院受理公民之间、法人之间、其他组织之间以及他们相互之间因财产关系和人身关系提起的民事诉讼，适用本法的规定。
《劳动争议调解仲裁法》第五条
发生劳动争议，当事人不愿协商、协商不成或者达成和解协议后不履行的，可以向调解组织申请调解；不愿调解、调解不成或者达成调解协议后不履行的，可以向劳动争议仲裁委员会申请仲裁；对仲裁裁决不服的，除本法另有规定的外，可以向人民法院提起诉讼。
《中华人民共和国社会保险法》第八十九条
社会保险经办机构及其工作人员有下列行为之一的，由社会保险行政部门责令改正；给社会保险基金、用人单位或者个人造成损失的，依法承担赔偿责任；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分：
（一）未履行社会保险法定职责的；
（二）未将社会保险基金存入财政专户的；
（三）克扣或者拒不按时支付社会保险待遇的；
（四）丢失或者篡改缴费记录、享受社会保险待遇记录等社会保险数据、个人权益记录的；
（五）有违反社会保险法律、法规的其他行为的。
《工伤保险条例》第五十五条
有下列情形之一的，有关单位或者个人可以依法申请行政复议，也可以依法向人民法院提起行政诉讼：
（一）申请工伤认定的职工或者其近亲属、该职工所在单位对工伤认定申请不予受理的决定不服的；
（二）申请工伤认定的职工或者其近亲属、该职工所在单位对工伤认定结论不服的；
（三）用人单位对经办机构确定的单位缴费费率不服的；
（四）签订服务协议的医疗机构、辅助器具配置机构认为经办机构未履行有关协议或者规定的；
（五）工伤职工或者其近亲属对经办机构核定的工伤保险待遇有异议的。

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