人保大病医疗保险拒赔怎么解决
最新修订 | 2024-06-24
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- 律师解析
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若出现保险公司拒绝理赔的情况，您有权选择以下途径进行维权与申诉：
首先，您可前往该保险公司或当地银保监会进行投诉，详细阐述事件经过及您所主张的权益；
其次，您亦可直接向管辖地的人民法院提起诉讼，通过法律手段维护自身合法权益。
值得注意的是，如果保险合同中对于赔偿或给付保险金的期限有所明确约定，那么保险人就应严格遵守并按约履行其赔偿或给付保险金的义务。若保险人未能及时履行上述义务，除了需支付保险金之外，还应对被保险人或受益人因此遭受的经济损失承担相应的赔偿责任。
此外，任何单位和个人都无权非法干涉保险人履行赔偿或给付保险金的义务，更不能限制被保险人或受益人获取保险金的法定权利。关于保险公司的理赔流程，具体步骤如下：
首先，当投保人提出理赔申请时，保险公司的负责人将亲自赴现场核实实际情况；
其次，保险公司需要对投保人提供的相关资料进行严谨的审查，以确定理赔义务的合理性；
再次，保险公司将对事故责任方进行明确认定；
最后，保险公司会依据实际情况决定理赔是否生效，若理赔得以批准，通常情况下会在10个工作日内完成款项支付，否则将会通知投保人具体原因。
- 法律依据
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《保险法》第二十三条
保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定;情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。
保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。
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大病医疗保险如何办理?凡参加机关事业单位职工基本医疗保险的单位及其参保职工，必须参加职工大病医疗保险。大病医疗统筹基金按每人每年72元的标准由参保单位负担，其中县财政拨款的作为公务员补贴，由县财政负担。大病医疗统筹基金年初一次性缴到医疗保险中心，由医疗保险中心统一参加商业保险公司大病医疗保险。
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大病医疗保险的包括哪些大病?“大病”有不同的界定标准。这次明确要求以发生高额医疗费用作为界定标准，当个人自付部分超过一定额度，就可能导致家庭灾难性医疗支出，出现因病致贫、因病返贫了，就认为这个病是大病了。肿瘤是大病，可能一个普通的慢性病，一次性费用不太高，但一年累计的费用就很高了，就认为它达到大病标准了。
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大病医疗的保险范围有些城市大病医疗保险所保障的大病，不是按照病种，而是按照居民个人花费界定的。新农合大病医疗保险将农村儿童白血病、儿童先天性心脏病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、耐多药肺结核、艾滋病机会感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20类重大疾病纳入保障范围。
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大病医疗保险怎么买购买大病医疗保险的办法：劳动者到用人单位就业的，用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记，缴纳医疗保险费；当事人未到单位就业的，直接向社会保险费征收机构申请缴纳医疗保险费。
保险理赔案件·常见问题
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大病医疗保险公司拒赔起诉要钱吗
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第一千一百九十八条：宾馆、商场、银行、车站、机场、体育场馆、娱乐场所等经营场所、公共场所的经营者、管理者或者群众性活动的组织者，未尽到安全保障义务，造成他人损害的，应当承担侵权责任。
因第三人的行为造成他人损害的，由第三人承担侵权责任;经营者、管理者或者组织者未尽到安全保障义务的，承担相应的补充责任。经营者、管理者或者组织者承担补充责任后，可以向第三人追偿。
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医疗纠纷因我骑车上班途中不慎摔倒 导致右肩膀损伤 所以休病假一个多月 在我休病假期间 因为月底盘点需要提前用星期六还班 恰好我那会在休病假 我想咨询一下 我休病假期间的星期六还班算不算病假
[律师回复] 病假是因患病或非因工负伤需要停止工作进行医疗时给予的假期。而星期六还班属于正常工作时间的调整，并非因医疗需求而产生的休息时间。
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我有一个问题想咨询下，我有卖掉了一个游戏号，大概有一个多月后，平台找第三方来联系我说这个号登录不上去了，问我是不是找回账号了，我说我没有，然后他让我按照他的步骤进行操作，我也操作了，没有找回，他现在让我进行赔偿，我还怎么办
[律师回复] 你好。非常高兴为您提供咨询服务
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