买保险什么情况下会被拒赔
最新修订 | 2024-07-18
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- 律师解析
-
保险公司在某些特定情况下可能拒绝给予理赔，具体包括以下几个方面：
首先，若被保险人在保险合同规定的等待期内遭遇了保险责任范围内的风险事故，除非该事故系由突发的意外所引发（意外事故不存在等待期），否则保险公司将依据合同约定予以拒绝对其进行理赔支付；
其次，如果被保险人体检发生的保险事故并不在保险产品所提供的保障范围之内，或者未能满足相应的理赔条件，例如在重大疾病保险中，冠状动脉搭桥术的理赔仅限于为治疗严重冠心病而实施的心脏瓣膜切开术后进行的冠状动脉血管旁路移植手术，而所有未经心脏瓣膜切开的冠状动脉介入治疗均不在保障范围之内；
再者，若被保险人申请理赔的事项属于保险合同中的免责条款范畴，如医疗保险中的生育相关医疗费用即属于此类免责条款；
最后，若被保险人在投保过程中未能如实告知保险公司自身的健康状况或存在欺诈保险的行为等，也可能导致保险公司拒绝理赔。
- 法律依据
-
《保险法》
第十六条订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。
投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。
前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。
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