买了医疗保险怎么理赔时拒赔
最新修订 | 2024-07-20
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- 律师解析
-
若发生拒绝赔偿的情况，主要原因通常包括以下三个方面：
第一，未能履行如实告知义务；
其次，所涉及的风险事件不在保险的保障范围之内，或者该事件被归为保险中的免责条款项下；
最后，在购买保险产品后的等待期内发生了风险事件，或是在保险合约效力暂时终止后发生了事故，都无法得到相应的理赔补偿。
值得注意的是，如果涉及的是特定的高风险职业，例如投保人身意外伤害保险时，职业类别不符合相关规定，那么在不幸遭遇事故之后，保险公司很可能会拒绝提供赔偿服务。
保险公司通常会根据职业的危险程度将其划分为1至4类，甚至1至6类。
其中，1类代表的是低风险职业，而6类则代表着最高风险的职业类型。
然而，不同的保险公司对于职业分类的标准存在一定的差异，因此，具体的职业分类应以所投保的产品条款为准。
- 法律依据
-
《中华人民共和国保险法》第十六条 订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。
投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。
前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。
投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。
投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。
保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。
保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。
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