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工伤医药费报销超出部分谁承担赔偿

#工伤赔偿标准 最新修订 | 2025-01-15
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王颖律师
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律师解析
关于工伤医药费报销超出部分的承担问题,具体情况如下:
1.一般情况:通常由用人单位承担。
工伤保险条例》明确,职工因工作受伤或患职业病接受治疗,可享受工伤医疗待遇
治疗工伤产生的费用,若符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录以及住院服务标准,就会从工伤保险基金中支付。
而超出这些目录及标准的费用,按规定需由用人单位支付。
例如,某些特殊的治疗手段虽不在目录内,但对工伤康复必要,这部分超出费用就由单位承担。
2.特殊情况:若因工伤职工自身原因致使医药费超出部分,可能需职工自行承担。
比如,职工未遵医嘱自行选择高价药品等。
总之,工伤医药费报销超出部分的赔偿责任,关键在于导致费用超出的原因,一般由用人单位承担,特殊情况除外。

案情回顾:

小朱在工作中受伤,治疗时使用了部分不在工伤保险诊疗项目目录内但对康复必要的特殊治疗手段,产生超出部分费用。此外,小胡工伤后未遵医嘱自行选高价药,也有费用超出。对于这些超出部分费用的承担存在争议。

案情分析:

1、对于小朱的情况,根据规定,其特殊治疗手段虽不在目录内但对工伤康复必要,所以这部分超出费用应由用人单位承担,因为符合一般情况下超出目录及标准费用由单位支付的规定。
2、小胡因自身未遵医嘱选高价药导致费用超出,这种特殊情况按规定可能需小胡自行承担超出部分费用。
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