团体工伤险100%赔付吗
- 律师解析
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团体工伤险一般并非100%赔付，其赔付情况需综合多方面因素考量。
具体如下：
1.依据保险条款：不同的团体工伤险产品，保险条款存在差异。
条款会明确规定赔付范围，比如哪些医疗费用、伤残情况在保障范围内，以及对应的赔付比例。
例如，对于伤残等级的赔付，一级伤残由于对员工身体和生活造成的影响较大，赔付比例通常较高；
而十级伤残相对较轻，赔付比例也就相对较低。
2.事故责任认定：若工伤事故是员工故意行为所致，如故意违规操作导致受伤，保险公司一般不会进行赔付。
因为这种情况下，员工的主观故意违背了保险的基本原则。
3.费用范围界定：超出保险条款规定的费用，如非工伤治疗产生的费用，是不在赔付范围内的。
总之，团体工伤险的赔付金额和比例，要依据具体的保险合同以及工伤事故的实际情况来确定，不能一概而论地认为会100%赔付。
案情回顾:
小朱所在公司为员工购买了团体工伤险。小朱在工作中受伤，伤残等级被评定为八级。但保险公司认为部分医疗费用不属于保险条款规定范围，且怀疑小朱存在故意违规操作行为，只愿意部分赔付，小朱则认为应全额赔付，双方产生争议。
案情分析:
1、关于保险条款，不同产品条款不同，八级伤残有对应的赔付比例规定，应按条款明确的范围和比例赔付，超出部分难以获赔。
2、对于事故责任认定，若小朱是故意违规操作致伤，保险公司可不赔付，若无法证实其故意行为，保险公司不能以此拒赔。
3、费用范围界定方面，非工伤治疗产生费用不在赔付范围，需明确小朱医疗费用是否均与工伤相关。
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