人身损害出院时病历要注意什么问题
- 律师解析
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1.务必保证病历内容的完整性，其中涵盖了入院记录这一基础部分，还有病程记录，它能详细记录病情的发展变化；
以及检查检验报告，可为诊断提供依据；
出院记录则对整个住院过程进行总结。
2.要细致地记录受伤的具体部位，比如是头部、腿部还是手部等，明确损伤的程度，是轻微擦伤、骨折还是其他情况，同时记录治疗的经过，如采用了何种治疗方法，以及治疗后的效果如何。
3.出院诊断必须清晰明确，不能模糊不清，要具体到病症的名称和细节，这样才能为后续的治疗和康复提供准确的指导。
4.一定要注明医嘱，包括需要休息的时间，后续的治疗方案，如康复训练、物理治疗等，以及药物的使用情况，包括药物的名称、剂量和使用时间等。
5.仔细核对各项检查检验结果的准确性，若有异常情况，要详细地说明异常的表现和原因。
6.病历应由经治医生签名，这体现了医生的责任，同时加盖医院公章，以保证病历的真实性和法律效力。
7.如有需要，可复印或留存一份病历，以备在后续可能出现的法律纠纷或保险理赔时使用。
总之，出院病历在人身损害案件中起着重要的证据作用，必须认真对待，确保其真实、完整、准确。
案情回顾:
小何因意外受伤住院，出院后发现病历存在问题。病程记录不详细，受伤部位及损伤程度记录模糊，出院诊断不明确，医嘱欠缺具体内容，检查结果异常未说明原因，且病历无经治医生签名和医院公章。小何欲凭此病历进行保险理赔遭拒，引发争议。
案情分析:
1、病历应完整，入院、病程、检查报告及出院记录缺一不可，小何病历中病程记录缺失关键信息，影响对病情发展的了解。
2、受伤部位、损伤程度、治疗经过等需明确记录，此病历记录模糊，无法准确反映真实情况。
3、出院诊断应清晰，医嘱需具体，该病历未达要求，影响后续治疗指导。
4、检查结果异常应说明，病历未履行此义务。
5、病历需医生签名和医院盖章，缺少则真实性和法律效力存疑。
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