我的嫂子因为有尿毒症,需要每周去医院透析,上个月由于医生的疏忽,透析完拔管的时候导致流血不止,后来紧急输血后才没有出大的问题,但现在也仍在医院住院观察,医院想要和我们和解,请问长沙律师医疗纠纷赔偿协议范文怎么写?
[律师回复] 医疗纠纷赔偿协议范文:医疗纠纷赔偿协议书 甲方:_________医院: 乙方(或患方直系亲属):_________ 患者基本情况: 姓名:_____ 性别:_____年龄:_____住址:_________________________ 住院号: 患者_____ 于_____ 年_____月_____日在甲方住院,诊断为: 住院_____天,患者治疗结果:(死亡、伤残、好转、痊愈)后造成纠纷。 经过协商,双方就该争议自愿达成如下赔偿协议:
一、甲乙双方自愿放弃上诉、申诉、起诉、医疗事故鉴定等权利,同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下,自行协商或调解解决。
二、由甲方一次性补偿乙方生活补助费共计人民币:__________元。
三、补偿款给付时间: 乙方或直系亲属凭身份证(复印件)、户口本打领条领取补助款。
四、违约责任:本协议一次性处理终结,任何一方不得反悔,在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利,甲乙双方任何一方违反本协议,则需向对方支付补偿金额五倍违约金,且不得以本协议作为其主张权利的依据。
五、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式四份,甲乙双方各执一份,公证处公证一份,报卫生局备案一份。 甲方: 乙方(或直系亲属): 见证律师(或公证): 年 月 日