社保局怎样认定骗保行为
- 律师解析
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1.社保局认定骗保，看主观和客观两方面。
主观要有骗社保基金的故意。
2.客观表现分多种。
虚构事实，像参保人伪造医疗资料、编造未发生的医疗服务报销；隐瞒真相，如单位少报缴费基数、参保人隐瞒就业领失业金。
3.结合资金流向判断，若资金使用和申报用途不符，也可能算骗保。
4.有疑点时，社保局会调查核实。
认定骗保后，将追究法律责任。
案情回顾:
小何是参保人，为获取社保报销，伪造了病历和检查报告等医疗文书资料，编造并未发生的医疗服务。
同时，小何所在单位为少缴纳社保费用，隐瞒职工真实工资总额少报缴费基数。
社保局在审查资金流向时，发现小何申报的报销资金使用与申报用途明显不符，存在疑点，于是展开调查取证和数据比对工作。
案情分析:
1、从主观方面看，小何有通过欺诈手段骗取社保基金的故意，其伪造医疗文书资料的行为体现了这种主观故意。
单位隐瞒职工真实工资总额少报缴费基数，也存在主观故意。
2、从客观方面看，小何虚构事实，伪造医疗文书资料编造未发生的医疗服务；单位隐瞒真相，少报缴费基数。
且资金流向与申报用途不符，符合社保局认定骗保行为的客观情形。
因此，社保局可认定小何及其单位存在骗保行为，并依法追究相关人员法律责任。
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