律图审稿专业委员会3轮严审

居民医保一档和二档的区别

社保纠纷

最新修订 | 2024-07-19

9.2w浏览 1点赞

律师解析: 医保一档和二档除了在门诊大病待遇上都是根据连续参保时间长短由统筹基金按规定支付60%-90%外，区别还是很多的，主要包括下面这些：
1、缴费标准。
医保一档：
缴费比例为8.2%（基本+地补），其中单位交6.2%，个人缴交2%。
医保一档：
每月缴费59.84元，其中，个人缴纳14.96元，单位缴纳44.88元。
2、普通门诊待遇。
医保一档：
个人账户用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用。
社康中心的基本医疗费用，70%由个人账户支付，30%由统筹基金按规定支付。
医保一档：
属于甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付；
属于医保目录的单项诊疗或医用材料的，由社区门诊统筹基金支付90%，但最高支付金额不超过120元；
社区门诊统筹基金支付给每位二档参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。
3、个人账户家庭共济。
医保一档：
个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资的5%，超过的部分可以到定点药店购买医保目录范围的非处方药；
可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属支付其在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用、健康体检费用和预防接种费用。
医保二档：
无。
4、个人账户不足支付。
医保一档：
连续参保满一年，在同一个医保年度内自付的门诊基本医疗费用和地补医疗费用超过在岗职工平均工资5%的，超过部分由统筹基金按规定支付70%（年满70周岁以上支付80%）。
医保二档：
无
5、门诊大型设备检查和治疗所发生费用。
医保一档：
由统筹基金按规定支付80%。
医保二档：
按普通诊疗项目单价最高不超过120元支付。
6、普通门诊输血费用。
医保一档：
由统筹基金按规定支付90%。
医保二档：
由统筹基金按规定支付70%。
7、体检补贴。
医保一档：
退休后一次性500元，每人每月20元（满70周岁为每人每月40元）。
医保一档：
无。
8、在市外就医的待遇。
医保一档：
普通门诊费用、大病门诊费用、住院费用都可按规定报销。
医保一档：
普通门诊费用不予报销；
符合规定的大病门诊费用和住院费用可按规定报销。

法律依据: 《中华人民共和国社会保险法》第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

社保纠纷

投诉/举报

免责声明：以上内容由律图网结合政策法规及互联网相关知识整合，不代表平台的观点和立场。若内容有误或侵权，请通过右侧【投诉/举报】联系我们更正或删除。

居民医保一档和二档的区别

社保纠纷案件·推荐文章