保险公司对重大交通事故会赔偿吗？

[律师回复] 对照下保险条款，看保险公司拒绝赔付的理由是否合理，如果觉得不合理，可以通过诉讼或者仲裁解决。

[律师回复] 这款产品的保障责任包括以下两个方面：
1.住院医疗扣除社保统筹，社保范围内自付1万以上报销70%；
2.对于非社保范围内的11种重特大疾病目录范围内医药，无起付线，报销70%。保障期限一年，只要是社保参保人员均可投保，无需体检，既往症也可以报缉胆光感叱啡癸拾含浆销。不论年龄价格统一为20元。比起市场上200元起的产品，这真是良心产品。但是还是需要购买重疾险，原因在于：
1、这个重特大疾病只保障十一种重疾使用的对应药品报销
2、一般重大疾病多数治疗项目和药品都不在社保医疗报销范围以内
3、社保重疾险是报销型而非一次给付型，而重疾的治疗周期太长，并不能从根本上解决问题。综上，小雨伞保险专家建议大家购买一份商业重疾险作为补充。

[律师回复] 新农合应按政策规定提供基本医疗保障，大病保险保障对象为城镇居民医保，大病保险主要在参保（合）人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障、新农合的参保（合）人，保障范围要与城镇居民医保大病医保报销比例标准大病保险实际支付比例不低于50%在城乡居民大病保险的保障内容方面，《意见》指出、新农合相衔接。城镇居民医保。在此基础上。此外，大病保险保障水平以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标，合理确定大病保险补偿政策

[律师回复] 根据你的问题解答如下, 【法律意见】 如果48小时之内死亡，视同工伤，如果抢救过来了不算工伤。如果属于本人自身的疾病，单位不承担责任，走医疗保险。 【法律依据】 《工伤保险条例》 第十五条　职工有下列情形之一的，视同工伤： （一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的； （二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的； （三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。 职工有前款第 （一）项、第 （二）项情形的，按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇；职工有前款第 （三）项情形的，按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。

[律师回复] 大病医保报销流程： 1.大病患者住院后，必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料，送所住医院医保科登记、审验，以免影响住院医疗费用的报销。 2.门诊医疗费用需要按照规定时间申请报销，肝硬化等23种病门诊报销一年有两次申请机会，白血病等7种病则每季度末都有一次申请机会。 A.申请肝硬化等23种病的门诊报销，参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料于每年5月、11月到规定的定点医院医保科填写相关表格进行初审;定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放《市基本医疗保险门诊特定病医疗证》，盖章后生效，从7月、1月开始享受门诊慢性病待遇。 B.申请白血病等7种病的门诊报销，则需要参保居民持本人基本医疗保险诊疗手册，携带申请病种所需材料于每季度末到选择的首诊医院医保科进行初审，初审合格后填写相关表格。对符合规定的门诊慢性病患者发放《市基本医疗保险门诊特定病医疗证》，并按照相应的时间享受相关待遇。 以尿毒症为例，患者首先要住院治疗。对于住院费用的报销规定是这样的：一甲医院超200元开始报销，符合政策的报销比例为85;二甲医院超400元开始报销，符合政策的报销比例为70;三甲医院超800元开始报销，符合政策的报销比例为60。“这就提醒患者，选择医院时候要看清医院等级。”太原市医疗保险管理服务中心有关人士介绍，普通尿毒症患者一般住院(二甲)需要花费2万多元，而后期的肾透析则需要花费近8万元，总共大约10万元。这些医疗费用，城镇居民医保总共大约可以报销 6.5万元，自己承担大约 3.5万元。

[律师回复] 根据你的问题解答如下, 【法律意见】 如果48小时之内死亡，视同工伤，如果抢救过来了不算工伤。如果属于本人自身的疾病，单位不承担责任，走医疗保险。 【法律依据】 《工伤保险条例》 第十五条　职工有下列情形之一的，视同工伤： （一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的； （二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的； （三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。 职工有前款第 （一）项、第 （二）项情形的，按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇；职工有前款第 （三）项情形的，按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。

[律师回复] 重大疾病险是“给付”而不是“赔付”所以是两家保险公司都要给你给付重疾保险金的。
而“赔付”不能超过实际损失，多用于财产险而不是人身险

[律师回复] 你好，关于上述的问题，解答如下, 重大疾病保险是针对一些重大的病症所投保的一种保险。如果被投保人患重大疾病如癌症、脑溢血等病，单靠普通的社保会使得许多人无力承担巨额的医疗费用，所以许多人还会考虑给自己投保重大疾病保险。那么，重大疾病保险有哪些分类？
(一)按保险期限划分
1、定期保险
2、终身保险
(二)重大疾病保险按给付形态划分
1、额外给付保险
2、提前给付保险
3、给付保险
4、比例给付保险
5、回购式选择型保险
6、主险捆绑附加

[律师回复] 对于重大误解与商业风险的区别这个问题，解答如下,
1、重大误解与欺诈的区别。
重大误解与欺诈都包含了表意人的认识错误问题，二者之间的根本区别在于，在重大误解的情况下，误解一方陷入错误认识是由于其自己的过失(非故意)造成的，而非受欺诈的结果在欺诈的情况下，受欺诈人陷人错误认识是由于他人实施欺诈行为而诱使自己作出非真实的意思表示，而非自己的过失造成的。
2、重大误解与显失公平的区别。
一方利用其优势或利用对方无经验而与对方订立合同，发生显失公平的后果通常也与对方的重大误解联系在一起。重大误解与显失公平的区别在于：一方面，重大误解的合同并不要求后果显失公平另一方面，表意人一般不能以自己的失误主张变更或撤销合同，但若这种单方误解导致显失公平的后果时，法律可给予救济。
《最高人民法院关于贯彻执行中华人民共和国民法通则若干问题的意见》7
1、行为人因为对行为的性质、对方当事人、标的物的品种、质量、规格和数量等的错误认识，使行为的后果与自己的意思相悖，并造成较大损失的，可以认定为重大误解。
《最高人民法院关于贯彻执行中华人民共和国民法通则若干问题的意见》6
8、一方当事人故意告知对方虚假情况，或者故意隐瞒真实情况，诱使对方当事人作出错误意思表示的，可以认定为欺诈行为。

[律师回复] 您好，针对您的重大疾病保险理赔要怎样办问题解答如下, 其
一，多数重疾险产品都是一经确诊即可获得全额理赔，但市场上也不乏一些产品并非一经确诊就可得到全额理赔。据了解，有少数重疾险产品在确诊后只会给付一部分保额，剩余部分要在被保险人身故后再给付，这样的理赔方式可能会影响被保险人的后续治疗，因此，投保前应询问好该款重疾险产品的理赔方式。其
二，对重疾险的保险责任不清晰，可能导致理赔被拒。每一款重疾险产品对于其所包含的疾病种类都有清晰的列示，投保人不要按照自己的认知去推测重疾险的保障范围，更不要听信“只要患重大疾病都能获得理赔”的销售误导。其
三，重疾险对于被保险人的身体情况有严格的要求，带病投保更是绝对不允许的，一些投保人怀有侥幸心理，在投保时隐瞒病情，这样做最终无疑会遭到保险公司拒赔，让自己白白受到保费损失。其
四，少数投保人还会遇到等待期出险的问题，一部分保险公司规定等待期出险退还全额保费，还有一部分保险公司规定只退回现金价值，对此，投保人可以在投保之前了解清楚。重大疾病险公司拒绝理赔可以向提讼。

[律师回复] 根据你的问题解答如下, 【法律意见】 如果48小时之内死亡，视同工伤，如果抢救过来了不算工伤。如果属于本人自身的疾病，单位不承担责任，走医疗保险。 【法律依据】 《工伤保险条例》 第十五条　职工有下列情形之一的，视同工伤： （一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的； （二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的； （三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。 职工有前款第 （一）项、第 （二）项情形的，按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇；职工有前款第 （三）项情形的，按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。

[律师回复] 二是为被保险人患病后提供经济保障重大疾病险，此类疾病需要进行较为复杂的药物或手术治疗，可分为消费型重大疾病保险和返还型重大疾病保险，是指由保险公司经办的以特定重大疾病。重大疾病保险所保障的“重大疾病”通常具有以下三个基本特征。　重大疾病保险给付的保险金主要有两方面的用途。三是不易治愈会持续较长一段时间，如恶性肿瘤、心肌梗死、脑溢血等为保险对象，由保险公司对所花医疗费用给予适当补偿的商业保险行为，当被保人患有上述疾病时，会在较长一段时间内严重影响到患者及其家庭的正常工作与生活、疾病状态或手术治疗所花费的高额医疗费用。根据保费是否返还来划分：一是“病情严重”：一是为被保险人支付因疾病；二是“治疗花费巨大”，尽可能避免被保险人的家庭在经济上陷入困境，需要支付昂贵的医疗费用，甚至是永久性的

[律师回复] 根据你的问题解答如下, 重大疾病保险可以分为社保中的大病医保以及商业性的重大疾病保险两大类
一、大病医保可以分为新农合大病医疗保险以及城镇居民大病医疗保险两大类。它是为保障农村居民以及城镇居民重大疾病医疗需求而成立的专项医疗保险基金。是对被保险人由于患大病发生的高额医疗费用给予报销，具有解决群众反映强烈的因病致贫、因病返贫问题的功能，属于社会基本医疗保险制度的重要组成部分。
二、商业性的重大疾病保险的种类包括以下几种：
1、按比例给付型重大疾病保险按比例给付型重大疾病保险主要针对重大疾病的种类而设计的，对于治疗费用比较大的重大疾病给付比例会比较高，例如90%，就像恶性肿瘤的医疗费用平均在8万~10万元那样，脑中风平均治疗费用也可以超过6万，别的疾病如瘫痪、糖尿病、失明、肝病等也是。
2、附加给付型重大疾病保险附加给付型重大疾病保险通常以寿险的附约出现，对重大疾病和死亡高残两类风险进行承保，它的主要特征是有固定的生存期间，生存期间是指自参保者身患保障范围内的重大疾病起至保险人确定的某一时刻止的一段时间，一般为30天、60天、90天等，若参保者不幸死亡或残疾，保险公司会给付保险金，若参保者发生大疾病且在生存期内身故，保险人给付死亡保险金，若被保者患重大疾病且超过生存期间还存活，保险人给付重大疾病保险金，被保者身故时再给付死亡保险金。此种产品的优势在于身故保障一直存在，且不会由于重大疾病保障的给付而减少身故保障。
3、提前给付型重大疾病保险附加给付型重大疾病保险可对重大疾病、身故，或高度残疾进行承保，保险总金额为身故保额，可涵盖重大疾病和身故保额两部分。若被保者发生保单列出的某种重大疾病，保险人可把身故保额一定比例的重大疾病保险金提前给付，用于医疗或手术费用的开支，而若身故时由身故受益人领取剩余部分的死亡保险金，若被保者没患重大疾病，则全部保险金作为死亡保障，由受益人领取。

[律师回复] 你好，关于上述的问题，解答如下, 根据关于特大安全事故行政责任追究的规定（2001年4月21日中华人民共和国令第302号公布自公布之日起施行）
（一）特大火灾事故；
（二）特大交通安全事故；
（三）特大建筑质量安全事故；
（四）民用爆炸物品和化学危险品特大安全事故；
（五）煤矿和其他矿山特大安全事故；
（六）锅炉、压力容器、压力管道和特种设备特大安全事故；
（七）其他特大安全事故。一共七类

[律师回复] 根据你的问题解答如下, 【法律意见】 如果48小时之内死亡，视同工伤，如果抢救过来了不算工伤。如果属于本人自身的疾病，单位不承担责任，走医疗保险。 【法律依据】 《工伤保险条例》 第十五条　职工有下列情形之一的，视同工伤： （一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的； （二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的； （三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。 职工有前款第 （一）项、第 （二）项情形的，按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇；职工有前款第 （三）项情形的，按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。

[律师回复] 【法律意见】 工作时间和工作岗位突发脑溢血死亡，不是工伤，是因病死亡。但是按照法律规定，视同工伤，享受工伤死亡待遇。 【法律依据】 《工伤保险条例》 第十五条　职工有下列情形之一的，视同工伤： （一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的； （二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的； （三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。 职工有前款第 （一）项、第 （二）项情形的，按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇；职工有前款第 （三）项情形的，按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。

[律师回复] 您好，对于您提出的问题，我的解答是, 一般购买重大疾病保险时只需要如实告知身体状况即可，无需医院证明，如果告知中有不健康的地方才需要提供体检报告或者住院病历，只要正规医院都可以，没有硬性规定，但如果身体有恙那么保险公司核保时一般会根据提供资料核实情况是否严重，严重的情况下会直接拒保，不严重的话如果没有近半年的体检资料会安排客户体检，以体检结果为准。理赔时需要提供二级及以上等级医院出具的诊断证明办理理赔

[律师回复] 这款产品的保障责任包括以下两个方面：
1.住院医疗扣除社保统筹，社保范围内自付1万以上报销70%；
2.对于非社保范围内的11种重特大疾病目录范围内医药，无起付线，报销70%。保障期限一年，只要是社保参保人员均可投保，无需体检，既往症也可以报缉胆光感叱啡癸拾含浆销。不论年龄价格统一为20元。比起市场上200元起的产品，这真是良心产品。但是还是需要购买重疾险，原因在于：
1、这个重特大疾病只保障十一种重疾使用的对应药品报销
2、一般重大疾病多数治疗项目和药品都不在社保医疗报销范围以内
3、社保重疾险是报销型而非一次给付型，而重疾的治疗周期太长，并不能从根本上解决问题。综上，小雨伞保险专家建议大家购买一份商业重疾险作为补充。

[律师回复] 根据你的问题解答如下,
一、根据《最高人民法院关于审理诈骗案件具体应用法律的若干问题的解释》第八条：根据《决定》第十六条规定，进行保险诈骗活动，数额较大的，构成保险诈骗罪。个人进行保险诈骗数额在一万元以上的，属于“数额较大”;个人进行保险诈骗数额在五万元以上的，属于“数额巨大”;个人进行保险诈骗数额在二十万元以上的，属于“数额特别巨大”。单位进行保险诈骗数额在五万元以上的，属于“数额较大”;单位进行保险诈骗数额在二十五万元以上的，属于“数额巨大”;单位进行保险诈骗数额在一百万元以上的，属于“数额特别巨大”。综上，保险诈骗罪数额巨大的计算根据行为主体不一样分为两种情况。个人进行保险诈骗数额在五万元以上属于数额巨大，而单位进行保险诈骗数额在二十五万元属于数额巨大。
二、保险诈骗罪的处罚根据《刑法》第198条的规定：有下列情形之一，进行保险诈骗活动，数额较大的，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处一万元以上十万元以下罚金;数额巨大或者有其他严重情节的，处五年以上十年以下有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑，并处二万元以上二十万元下罚金或者没收财产：
(一)投保人故意虚构保险标的，骗取保险险金的;
(二)投保人、被保险人或者受益人对发生的保险事故编造虚假的原因或者夸大损失的程度，骗取保险金的;
(三)投保人、被保险人或者受益人编造未曾发生的保险事故，骗取保险金的;
(四)投保人、被保险人故意造成财产损失的保险事故，骗取保险金的。
(五)投保人、受益人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病，骗取保险金的。有前款第
四、第五项所列行为，同是构成其他犯罪的，依照数罪并罚的规定处罚。单位犯第一款罪的，对单位判处罚金，并对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员处五年以下有期徒刑或者拘役;数额巨大或者有其他严重情节的，处五年以上十年以下有期徒刑;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑。保险事故的鉴定人、证明人、财产评估人故意提供虚假的证明文件，为他人诈骗提供条件的，以保险诈骗的共犯论处
三、保险诈骗罪相关法律解释1、《保险法》第一百三十一条投保人、被保险人或者受益人有下列行为之一，进行保险欺诈活动，构成犯罪的，依法追究刑事责任;
(一)投保人故意虚构保险标的，骗取保险金的;
(二)未发生保险事故而谎称发生保险事故的，骗取保险金的;
(三)故意造成财产损失的保险事故，骗取保险金的;
(四)故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病等人身保险事故，骗取保险金的;
(五)伪造、变造与保险事故有关的证明、资料和其他证据，或者指使、唆使、收买他人提供虚假证明、资料或者其他证据，编造虚报的事故原因或者夸大损失程度，骗取保险金的。有前款所列行为之一，情节轻微，不构成犯罪的，依照国家有关规定给予行政处罚。行为人已经着手实施保险诈骗行为，但由于其意志以外的原因未能获得保险赔偿的，是诈骗未遂，情节严重的，应依法追究刑事责任。

[律师回复] 大病医保报销流程： 1.大病患者住院后，必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料，送所住医院医保科登记、审验，以免影响住院医疗费用的报销。 2.门诊医疗费用需要按照规定时间申请报销，肝硬化等23种病门诊报销一年有两次申请机会，白血病等7种病则每季度末都有一次申请机会。 A.申请肝硬化等23种病的门诊报销，参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料于每年5月、11月到规定的定点医院医保科填写相关表格进行初审;定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放《市基本医疗保险门诊特定病医疗证》，盖章后生效，从7月、1月开始享受门诊慢性病待遇。 B.申请白血病等7种病的门诊报销，则需要参保居民持本人基本医疗保险诊疗手册，携带申请病种所需材料于每季度末到选择的首诊医院医保科进行初审，初审合格后填写相关表格。对符合规定的门诊慢性病患者发放《市基本医疗保险门诊特定病医疗证》，并按照相应的时间享受相关待遇。 以尿毒症为例，患者首先要住院治疗。对于住院费用的报销规定是这样的：一甲医院超200元开始报销，符合政策的报销比例为85;二甲医院超400元开始报销，符合政策的报销比例为70;三甲医院超800元开始报销，符合政策的报销比例为60。“这就提醒患者，选择医院时候要看清医院等级。”太原市医疗保险管理服务中心有关人士介绍，普通尿毒症患者一般住院(二甲)需要花费2万多元，而后期的肾透析则需要花费近8万元，总共大约10万元。这些医疗费用，城镇居民医保总共大约可以报销 6.5万元，自己承担大约 3.5万元。