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病历书写规范是什么
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2024-08-12
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王颖律师
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专家导读
中医(中西医结合)病历书写范文住院病历姓名：性别，年龄，民族，出生地，婚况，未婚职业，单位，邮政编码，常住地址，入院时间，入院时症见，患儿精神疲倦，发热，咳嗽，耳痛，无耳鸣，纳呆，小便调。望神：神志清楚，精神疲倦，表情正常。望色：正常面容，色泽偏白。
中医(中西医结合)病历书写范文住院病历姓名：
性别：
男年龄：
5岁民族：
出生地：
婚况：
未婚职业：
单位：
邮政编码：
常住地址：
入院时间：
2002年4月13日10时病史采集时间：
2002年4月13日10时病史陈述者：
患儿母亲可靠程度：
基本可靠发病节气：
清明后主诉：
反复发热、咳嗽5天现病史：
缘患儿5天前无明显诱因下开始出现发热，咳嗽，有痰，鼻塞，呕吐胃内容物一次，曾多次到我院门诊求治，予中药及静滴先锋VI、鱼腥草治疗，症状未见改善。
于今天再次来我院门诊求治，为求进一步系统治疗，遂由门诊收入院。
入院时症见：
患儿精神疲倦，发热，咳嗽，有痰，无气促，呕吐胃内容物一次，耳痛，无耳鸣，纳呆，睡眠差，大便烂，日三次，小便调。
既往史：
既往健康，否认水痘，麻疹，结核，肝炎病史。
个人史：
母孕期健康，足月顺产，第一胎，出生时体重、身高不详。
出生时无窒息、缺氧史，无病理性黄疸，混合喂养，按时添加辅食，生长发育正常，智力正常，按时预防接种。
过敏史：
自诉清开灵过敏史，否认其他食物及药物过敏史。
月经婚育史：
家族史：
父母健康。
否认家族遗传病史。
体格检查T37℃P92次/分R20次/分bp整体状况：
望神：
神志清楚，精神疲倦，表情正常。
望色：
正常面容，色泽偏白。
《病历书写基本规范》
第十三条 门(急)诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。
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病历书写规范是什么
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医院病假条怎么写？有哪些书写规范？
病假条的格式不固定，各个医院都可以自行制定相关的格式，通常是证明劳动者遭受某种疾病，检验劳动者休息多少天等，负责的主治医生需要签字。
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病危病危病历书写要求
[律师回复] 您好，对于您提出的问题，我的解答是, 1、国家卫生部网站2021年2月4日发出通知，要求从2021年3月1日起，在全国各医疗机构施行修订完善后的《病历书写基本规范》，于2002年颁布的《病历书写基本规范（试行）》（卫医发〔2002〕190号）同时废止。《病历书写基本规范》，对医疗机构的病历书写行为制定了基本标准，保护患者权益，以提高病历质量，保障医疗质量和安全。防止医患双方发生误解、争执，提出了明确要求。
2、2021年3月1日实施的《病历书写基本规范》第二十二条 病程记录是指继入院记录之后，对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。
内容包括患者的病情变化情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及其近亲属告知的重要事项等。
病程记录的要求及内容：《病历书写基本规范》第二十三条病重（病危）患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对病重（病危）患者住院期间护理过程的客观记录。病重（病危）患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写。内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、床位号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情观察、护理措施和效果、护士签名等。记录时间应当具体到分钟。
1、它是正确诊断疾病和决定治疗方案所不可缺的重要依据，也是临床医师必须掌握的基本功；
2、它是医院医疗管理信息和医护工作质量的客观凭证，为衡量医疗水平的重要资料；
3、它是进行临床科研和临床医学教育的重要资料；
4、它是病人的健康档案，也是预防保健事业的原始资料；
5、它是处理医疗纠纷、鉴定伤残等的重要法律依据。
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快速解决“其他”问题
病历书写基本规范第十条内容是些什么?
[律师回复] 你好，关于上述的问题，解答如下, 对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。
因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况告知患者近亲属，由患者近亲属签署知情同意书，并及时记录。患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。
因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况告知患者近亲属，由患者近亲属签署知情同意书，并及时记录。患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。
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病重病危病历书写要求有哪些
[律师回复] 您好，对于您提出的问题，我的解答是, 1、国家卫生部网站2021年2月4日发出通知，要求从2021年3月1日起，在全国各医疗机构施行修订完善后的《病历书写基本规范》，于2002年颁布的《病历书写基本规范（试行）》（卫医发〔2002〕190号）同时废止。《病历书写基本规范》，对医疗机构的病历书写行为制定了基本标准，保护患者权益，以提高病历质量，保障医疗质量和安全。防止医患双方发生误解、争执，提出了明确要求。
2、2021年3月1日实施的《病历书写基本规范》第二十二条 病程记录是指继入院记录之后，对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。
内容包括患者的病情变化情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及其近亲属告知的重要事项等。
病程记录的要求及内容：《病历书写基本规范》第二十三条病重（病危）患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对病重（病危）患者住院期间护理过程的客观记录。病重（病危）患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写。内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、床位号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情观察、护理措施和效果、护士签名等。记录时间应当具体到分钟。
1、它是正确诊断疾病和决定治疗方案所不可缺的重要依据，也是临床医师必须掌握的基本功；
2、它是医院医疗管理信息和医护工作质量的客观凭证，为衡量医疗水平的重要资料；
3、它是进行临床科研和临床医学教育的重要资料；
4、它是病人的健康档案，也是预防保健事业的原始资料；
5、它是处理医疗纠纷、鉴定伤残等的重要法律依据。
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病重病历的书写要求是什么
[律师回复] 您好，对于您提出的问题，我的解答是, 1、国家卫生部网站2021年2月4日发出通知，要求从2021年3月1日起，在全国各医疗机构施行修订完善后的《病历书写基本规范》，于2002年颁布的《病历书写基本规范（试行）》（卫医发〔2002〕190号）同时废止。《病历书写基本规范》，对医疗机构的病历书写行为制定了基本标准，保护患者权益，以提高病历质量，保障医疗质量和安全。防止医患双方发生误解、争执，提出了明确要求。
2、2021年3月1日实施的《病历书写基本规范》第二十二条 病程记录是指继入院记录之后，对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。
内容包括患者的病情变化情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及其近亲属告知的重要事项等。
病程记录的要求及内容：《病历书写基本规范》第二十三条病重（病危）患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对病重（病危）患者住院期间护理过程的客观记录。病重（病危）患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写。内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、床位号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情观察、护理措施和效果、护士签名等。记录时间应当具体到分钟。
1、它是正确诊断疾病和决定治疗方案所不可缺的重要依据，也是临床医师必须掌握的基本功；
2、它是医院医疗管理信息和医护工作质量的客观凭证，为衡量医疗水平的重要资料；
3、它是进行临床科研和临床医学教育的重要资料；
4、它是病人的健康档案，也是预防保健事业的原始资料；
5、它是处理医疗纠纷、鉴定伤残等的重要法律依据。
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病历书写错误是不是医疗过错？
病历书写错误是不是医疗过错，应当是根据实际情况来做出不同的判断。实际上如果发生这样的一种书写方面的错误的话，不能够确定医疗机构是否存在过错的，是可以通过申请司法鉴定机构对其进行过错程度的鉴定。
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医疗纠纷
工伤认定书上的病历没写，病历丢了怎么办
[律师回复] 你好，关于上述的问题，解答如下, 工伤认定程序
(一)调查事故发生经过，作相关的证据固定工作，对于一些容易更失或被损毁的证据应及时保全，对一些流动性强或无固定职业的证人要及时作调查笔录。
(二)制作《工伤认定申请书》，并填写《工伤认定申请表》。
(三)向工伤事故发生地过去部门提交申请书及申请者，并提供以下材料：
1.受伤职工的身份证复印件及用人单λ工商登记材料；
2.劳动合同复印件或可证明存在劳动关系或事实劳动关系的材料；
3.事故发生时病历、诊断证明书，记录等医疗材料；
4.如系机动车事故伤亡的，应扣交警部门的事故认定书或其他有效证明。
(四)及时与劳动部门联系，看是否需补充材料。
(五)领取工伤认定书或不予受理通知书。 说明一下：病历在治疗的医院是有存档的，直接到治疗的医院档案部门进行复制，然后盖章就可以了。
(一)调查事故发生经过，作相关的证据固定工作，对于一些容易更失或被损毁的证据应及时保全，对一些流动性强或无固定职业的证人要及时作调查笔录。
(二)制作《工伤认定申请书》，并填写《工伤认定申请表》。
(三)向工伤事故发生地过去部门提交申请书及申请者，并提供以下材料：
1.受伤职工的身份证复印件及用人单λ工商登记材料；
2.劳动合同复印件或可证明存在劳动关系或事实劳动关系的材料；
3.事故发生时病历、诊断证明书，记录等医疗材料；
4.如系机动车事故伤亡的，应扣交警部门的事故认定书或其他有效证明。
(四)及时与劳动部门联系，看是否需补充材料。
(五)领取工伤认定书或不予受理通知书。 说明一下：病历在治疗的医院是有存档的，直接到治疗的医院档案部门进行复制，然后盖章就可以了。
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快速解决“工伤赔偿”问题
急诊病历要记录哪些内容？急诊病历怎么书写？
[律师回复] 2010年3月1日实施的《病历书写基本规范》第十一条 门（急）诊病历内容包括门（急）诊病历首页（门（急）诊手册封面）、病历记录、化验单（检验报告）、医学影像检查资料等。 第十二条 门（急）诊病历首页内容应当包括患者姓名、性别、出生年月日、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。 门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目。第十三条 门（急）诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。 初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。 复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。 急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。
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病重病危病历书面格式是怎样写的，要怎么写
[律师回复] 您好，对于您提出的问题，我的解答是, 1、国家卫生部网站2021年2月4日发出通知，要求从2021年3月1日起，在全国各医疗机构施行修订完善后的《病历书写基本规范》，于2002年颁布的《病历书写基本规范（试行）》（卫医发〔2002〕190号）同时废止。《病历书写基本规范》，对医疗机构的病历书写行为制定了基本标准，保护患者权益，以提高病历质量，保障医疗质量和安全。防止医患双方发生误解、争执，提出了明确要求。
2、2021年3月1日实施的《病历书写基本规范》第二十二条 病程记录是指继入院记录之后，对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。
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病程记录的要求及内容：《病历书写基本规范》第二十三条病重（病危）患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对病重（病危）患者住院期间护理过程的客观记录。病重（病危）患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写。内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、床位号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情观察、护理措施和效果、护士签名等。记录时间应当具体到分钟。
1、它是正确诊断疾病和决定治疗方案所不可缺的重要依据，也是临床医师必须掌握的基本功；
2、它是医院医疗管理信息和医护工作质量的客观凭证，为衡量医疗水平的重要资料；
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4、它是病人的健康档案，也是预防保健事业的原始资料；
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病重病危病历怎样写
[律师回复] 您好，对于您提出的问题，我的解答是, 1、国家卫生部网站2021年2月4日发出通知，要求从2021年3月1日起，在全国各医疗机构施行修订完善后的《病历书写基本规范》，于2002年颁布的《病历书写基本规范（试行）》（卫医发〔2002〕190号）同时废止。《病历书写基本规范》，对医疗机构的病历书写行为制定了基本标准，保护患者权益，以提高病历质量，保障医疗质量和安全。防止医患双方发生误解、争执，提出了明确要求。
2、2021年3月1日实施的《病历书写基本规范》第二十二条 病程记录是指继入院记录之后，对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。
内容包括患者的病情变化情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及其近亲属告知的重要事项等。
病程记录的要求及内容：《病历书写基本规范》第二十三条病重（病危）患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对病重（病危）患者住院期间护理过程的客观记录。病重（病危）患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写。内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、床位号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情观察、护理措施和效果、护士签名等。记录时间应当具体到分钟。
1、它是正确诊断疾病和决定治疗方案所不可缺的重要依据，也是临床医师必须掌握的基本功；
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病历书写错误是否为医疗过失？
病历书写错误是否为医疗过失，应当是根据不同情况来作出判断的，具体可以引起司法鉴定结论为准。实际上在病历书写这个方面如果不规范的话，是有可能会构成医疗事故的，所以在这种情况之下，是需要由医院方面承担相对性的医疗责任。
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老板不发病历，病历怎么写，怎么写出院证明
[律师回复] 你好，关于上述的问题，解答如下, 诊断书和出院证明丢了可以补办。对于出院证明和诊断书不见，医院一般有存档的。可以申请医院补办，一般医院都会补办的。带上你的身份证，去医院医务科补办打印资料。扩展资料：出院诊断证明书,是经过治疗后已经康复的证明。诊断书，应该是一般意义的健康体检，经过全面检查后给出的确定诊断。医务科是医院重要的职能部门，在院长、主管副院长领导下，具体组织实施全院的医疗工作。对全院医疗业务、医疗质量、医疗技术实施科学的组织管理，检查、督促院方的方针、政策及各项规章制度的落实和实施，并将实施情况及时反馈院方，以保障全院医疗工作的正常运行。
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病历写出院后多长时间能做病历
[律师回复] 2010年3月1日实施的《病历书写基本规范》第二十二条 病程记录是指继入院记录之后，对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。内容包括患者的病情变化情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及其近亲属告知的重要事项等。 病程记录的要求及内容： （二十）出院记录是指经治医师对患者此次住院期间诊疗情况的总结，应当在患者出院后24小时内完成。内容主要包括入院日期、出院日期、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院诊断、出院情况、出院医嘱、医师签名等。
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门诊病历怎么写
[律师回复] 2010年3月1日实施的《病历书写基本规范》 第十一条 门（急）诊病历内容包括门（急）诊病历首页（门（急）诊手册封面）、病历记录、化验单（检验报告）、医学影像检查资料等。 第十二条 门（急）诊病历首页内容应当包括患者姓名、性别、出生年月日、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。 门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目。第十三条 门（急）诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。 初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。 复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。 急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。
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门诊病历怎样写？
[律师回复] 2010年3月1日实施的《病历书写基本规范》 第十一条 门（急）诊病历内容包括门（急）诊病历首页（门（急）诊手册封面）、病历记录、化验单（检验报告）、医学影像检查资料等。 第十二条 门（急）诊病历首页内容应当包括患者姓名、性别、出生年月日、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。 门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目。第十三条 门（急）诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。 初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。 复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。 急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。
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医疗事故病历证据书写要求是什么？
医疗事故病历证据的书写要求包括，病历的书写需要客观并且真实，内容准确并且及时的记录病人的状况，同时完整的反应病人的装款，书写公正，病历书应该适用中文还有医学术语。
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病重病危病历的写作要求是？
[律师回复] 您好，对于您提出的问题，我的解答是, 1、国家卫生部网站2021年2月4日发出通知，要求从2021年3月1日起，在全国各医疗机构施行修订完善后的《病历书写基本规范》，于2002年颁布的《病历书写基本规范（试行）》（卫医发〔2002〕190号）同时废止。《病历书写基本规范》，对医疗机构的病历书写行为制定了基本标准，保护患者权益，以提高病历质量，保障医疗质量和安全。防止医患双方发生误解、争执，提出了明确要求。
2、2021年3月1日实施的《病历书写基本规范》第二十二条 病程记录是指继入院记录之后，对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。
内容包括患者的病情变化情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及其近亲属告知的重要事项等。
病程记录的要求及内容：《病历书写基本规范》第二十三条病重（病危）患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对病重（病危）患者住院期间护理过程的客观记录。病重（病危）患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写。内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、床位号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情观察、护理措施和效果、护士签名等。记录时间应当具体到分钟。
1、它是正确诊断疾病和决定治疗方案所不可缺的重要依据，也是临床医师必须掌握的基本功；
2、它是医院医疗管理信息和医护工作质量的客观凭证，为衡量医疗水平的重要资料；
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病历书可否当做病假证明
[律师回复] 根据你的问题解答如下, 病假证明是具有法律效力的重要医学文书，依法出具病假证明是法律赋予医疗机构及其执业医师的权力和义务。为加强病假证明管理，规范医师执业行为，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》等相关规定，现就医疗机构病假证明管理有关问题规定如下：
1、医疗机构已取得执业医师资格并经依法执业注册的专业人员，可按照规定签署与自己执业类别和执业范围相关的病假证明，不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的病假证明。
2、医师必须亲自诊查后，方可签署病假证明，并在患者病历中记录相应的诊疗情况。病假时间必须同时记录在门(急)诊病历中或者患者的出院记录中。
3、医师开具的病假证明，日期应填写就诊当日，盖章有效。因疾病治疗须建议休假的，原则上，急诊开具病假时间一般不超过3天，门诊不超过1周，慢性病不超过2周，特殊情况不超过1个月(需经科主任审批、签字)。病假证明的病休建议仅供患者及其单位参考。
4、各医疗机构设置专人负责审核、敲章、登记等工作。在审核时必须同时查看门(急)诊病历或者出院记录，审核通过后给予盖章确定。详细记录开具病假证明的医师姓名、所在科室、患者姓名、所在单位以及年龄、性别、疾病诊断、病假天数等情况，以备查询。
5、严禁不见患者、弄虚作假、违法违规出具病假证明。对不按《执业医师法》规定要求出具证明，由医疗机构按医院有关规章制度处理;造成严重后果的，市卫生局将按照《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》等相关规定，依法追究法律责任。
1、医疗机构已取得执业医师资格并经依法执业注册的专业人员，可按照规定签署与自己执业类别和执业范围相关的病假证明，不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的病假证明。
2、医师必须亲自诊查后，方可签署病假证明，并在患者病历中记录相应的诊疗情况。病假时间必须同时记录在门(急)诊病历中或者患者的出院记录中。
3、医师开具的病假证明，日期应填写就诊当日，盖章有效。因疾病治疗须建议休假的，原则上，急诊开具病假时间一般不超过3天，门诊不超过1周，慢性病不超过2周，特殊情况不超过1个月(需经科主任审批、签字)。病假证明的病休建议仅供患者及其单位参考。
4、各医疗机构设置专人负责审核、敲章、登记等工作。在审核时必须同时查看门(急)诊病历或者出院记录，审核通过后给予盖章确定。详细记录开具病假证明的医师姓名、所在科室、患者姓名、所在单位以及年龄、性别、疾病诊断、病假天数等情况，以备查询。
5、严禁不见患者、弄虚作假、违法违规出具病假证明。对不按《执业医师法》规定要求出具证明，由医疗机构按医院有关规章制度处理;造成严重后果的，市卫生局将按照《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》等相关规定，依法追究法律责任。
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病历书可否当做病假证明
[律师回复] 根据你的问题解答如下, 病假证明是具有法律效力的重要医学文书，依法出具病假证明是法律赋予医疗机构及其执业医师的权力和义务。为加强病假证明管理，规范医师执业行为，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》等相关规定，现就医疗机构病假证明管理有关问题规定如下：
1、医疗机构已取得执业医师资格并经依法执业注册的专业人员，可按照规定签署与自己执业类别和执业范围相关的病假证明，不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的病假证明。
2、医师必须亲自诊查后，方可签署病假证明，并在患者病历中记录相应的诊疗情况。病假时间必须同时记录在门(急)诊病历中或者患者的出院记录中。
3、医师开具的病假证明，日期应填写就诊当日，盖章有效。因疾病治疗须建议休假的，原则上，急诊开具病假时间一般不超过3天，门诊不超过1周，慢性病不超过2周，特殊情况不超过1个月(需经科主任审批、签字)。病假证明的病休建议仅供患者及其单位参考。
4、各医疗机构设置专人负责审核、敲章、登记等工作。在审核时必须同时查看门(急)诊病历或者出院记录，审核通过后给予盖章确定。详细记录开具病假证明的医师姓名、所在科室、患者姓名、所在单位以及年龄、性别、疾病诊断、病假天数等情况，以备查询。
5、严禁不见患者、弄虚作假、违法违规出具病假证明。对不按《执业医师法》规定要求出具证明，由医疗机构按医院有关规章制度处理;造成严重后果的，市卫生局将按照《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》等相关规定，依法追究法律责任。
1、医疗机构已取得执业医师资格并经依法执业注册的专业人员，可按照规定签署与自己执业类别和执业范围相关的病假证明，不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的病假证明。
2、医师必须亲自诊查后，方可签署病假证明，并在患者病历中记录相应的诊疗情况。病假时间必须同时记录在门(急)诊病历中或者患者的出院记录中。
3、医师开具的病假证明，日期应填写就诊当日，盖章有效。因疾病治疗须建议休假的，原则上，急诊开具病假时间一般不超过3天，门诊不超过1周，慢性病不超过2周，特殊情况不超过1个月(需经科主任审批、签字)。病假证明的病休建议仅供患者及其单位参考。
4、各医疗机构设置专人负责审核、敲章、登记等工作。在审核时必须同时查看门(急)诊病历或者出院记录，审核通过后给予盖章确定。详细记录开具病假证明的医师姓名、所在科室、患者姓名、所在单位以及年龄、性别、疾病诊断、病假天数等情况，以备查询。
5、严禁不见患者、弄虚作假、违法违规出具病假证明。对不按《执业医师法》规定要求出具证明，由医疗机构按医院有关规章制度处理;造成严重后果的，市卫生局将按照《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》等相关规定，依法追究法律责任。
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申请医疗事故鉴定，病历改写，怎么鉴定病历？
[律师回复] 您好，对于您提出的问题，我的解答是, 如果发生医疗事故纠纷后，患者及其家属不愿意与医疗机构协商、或者医疗机构不同意做医疗事故鉴定的，患者及其家属单方面申请卫生行政部门处理的，应当提出书面申请。申请书应当载明申请人的基本情况、有关事实、具体请求及理由等。
书面申请是对患者及其家属单方申请的要求，而且对于书面申请的内容也做了相关的规定，不再是简单的表格和意思表示，具体为对鉴定事实的叙述和鉴定结果的请求、理由等等。
在现实医疗纠纷鉴定实践中，由于患者及其家属对于医疗技术问题说不清楚、对于鉴定程序也缺乏了解，往往是带有鉴定的要求就直接来到相关的鉴定机构。
鉴定中心的接待人员，从方便鉴定的角度出发，会按照患者及其家属的要求，填写或者撰写相关的文书，但是，这样的帮助是出于对患者及其家属方便的基础上的，如果相关工作人员不提供这样的方便的，患者及其家属也不要生气，按照法规的相关规定，是应当撰写相关申请的。如果患者及其家属撰写相关材料确实存在困难的，可以向工作人员提出，请求协助和帮忙。
书面申请是对患者及其家属单方申请的要求，而且对于书面申请的内容也做了相关的规定，不再是简单的表格和意思表示，具体为对鉴定事实的叙述和鉴定结果的请求、理由等等。
在现实医疗纠纷鉴定实践中，由于患者及其家属对于医疗技术问题说不清楚、对于鉴定程序也缺乏了解，往往是带有鉴定的要求就直接来到相关的鉴定机构。
鉴定中心的接待人员，从方便鉴定的角度出发，会按照患者及其家属的要求，填写或者撰写相关的文书，但是，这样的帮助是出于对患者及其家属方便的基础上的，如果相关工作人员不提供这样的方便的，患者及其家属也不要生气，按照法规的相关规定，是应当撰写相关申请的。如果患者及其家属撰写相关材料确实存在困难的，可以向工作人员提出，请求协助和帮忙。
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借条的书写规范
为了更好的应对生活中可能会发生的法律问题，我们需要学习一些相关的法律知识，为了帮助大家更好的了解一些相关的法律知识，本站整理了一些与借条的书写规范相关的法律内容，我们一起来了解一下吧。
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债权债务
交通事故死亡鉴定用病历可以写病历表吗
[律师回复] 《医疗事故处理条例》第16条规定：发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管。条例规定发生医疗事故时患者有权复印或复制客观性病历资料，主观性病历资料不能复印或复制，只能在医患双方共同在场的情况封存，在进行医疗事故技术鉴定时共同启封。死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录均属于主观性病历资料。由于主观性病历资料是记录医务人员对患者病情、治疗进行分析、讨论的主观意见的资料，可以反映出医务人员对患者疾病及其诊治情况的主观认识及其实施医疗行为的主观动机，因此，在医疗事故技术鉴定中这部分病历资料对于判定是否属于医疗事故以及责任程度具有重要作用。由于主观性病历资料易成为医患双方和医疗事故技术鉴定专家组关注的焦点，因此，对其进行封存具有重要意义。
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快速解决“交通事故”问题
您好，我在一家企业工作的时候受了伤，现在又去做工伤认定书，可是我的医院病历丢了，请问工伤认定书要医院病历怎么办啊
[律师回复] 赔偿项目
工伤索赔的赔偿项目有以下几种情况：
1、造成一般伤害（未达到残疾）的赔偿
医疗费、伤者住院期间的伙食补助费、生活护理费、工伤期间的工资、交通食宿费。
2、造成伤残的赔偿
医疗费、伤者住院期间的伙食补助费、生活护理费、工伤期间的工资、交通食宿费、辅助器具费、一次性伤残补助金、伤残津贴、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金。
3、造成死亡的赔偿
丧葬补助金、一次性伤亡补助金、供养亲属抚恤金。
4、职工下落不明的情况
职工外出或抢险救灾中下落不明的赔偿项目，要分不同情况而定。职工没有被宣告死亡的，其直系亲属可以获得的赔偿项目有：供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金的50%（生活有困难的）；职工被宣告死亡的，其直系亲属可以获得的赔偿项目有：丧葬费、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金。
工伤索赔的赔偿项目有以下几种情况：
1、造成一般伤害（未达到残疾）的赔偿
医疗费、伤者住院期间的伙食补助费、生活护理费、工伤期间的工资、交通食宿费。
2、造成伤残的赔偿
医疗费、伤者住院期间的伙食补助费、生活护理费、工伤期间的工资、交通食宿费、辅助器具费、一次性伤残补助金、伤残津贴、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金。
3、造成死亡的赔偿
丧葬补助金、一次性伤亡补助金、供养亲属抚恤金。
4、职工下落不明的情况
职工外出或抢险救灾中下落不明的赔偿项目，要分不同情况而定。职工没有被宣告死亡的，其直系亲属可以获得的赔偿项目有：供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金的50%（生活有困难的）；职工被宣告死亡的，其直系亲属可以获得的赔偿项目有：丧葬费、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金。
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病历书可以作为病假证明吗?
[律师回复] 根据你的问题解答如下, 病假证明是具有法律效力的重要医学文书，依法出具病假证明是法律赋予医疗机构及其执业医师的权力和义务。为加强病假证明管理，规范医师执业行为，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》等相关规定，现就医疗机构病假证明管理有关问题规定如下：
1、医疗机构已取得执业医师资格并经依法执业注册的专业人员，可按照规定签署与自己执业类别和执业范围相关的病假证明，不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的病假证明。
2、医师必须亲自诊查后，方可签署病假证明，并在患者病历中记录相应的诊疗情况。病假时间必须同时记录在门(急)诊病历中或者患者的出院记录中。
3、医师开具的病假证明，日期应填写就诊当日，盖章有效。因疾病治疗须建议休假的，原则上，急诊开具病假时间一般不超过3天，门诊不超过1周，慢性病不超过2周，特殊情况不超过1个月(需经科主任审批、签字)。病假证明的病休建议仅供患者及其单位参考。
4、各医疗机构设置专人负责审核、敲章、登记等工作。在审核时必须同时查看门(急)诊病历或者出院记录，审核通过后给予盖章确定。详细记录开具病假证明的医师姓名、所在科室、患者姓名、所在单位以及年龄、性别、疾病诊断、病假天数等情况，以备查询。
5、严禁不见患者、弄虚作假、违法违规出具病假证明。对不按《执业医师法》规定要求出具证明，由医疗机构按医院有关规章制度处理;造成严重后果的，市卫生局将按照《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》等相关规定，依法追究法律责任。
1、医疗机构已取得执业医师资格并经依法执业注册的专业人员，可按照规定签署与自己执业类别和执业范围相关的病假证明，不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的病假证明。
2、医师必须亲自诊查后，方可签署病假证明，并在患者病历中记录相应的诊疗情况。病假时间必须同时记录在门(急)诊病历中或者患者的出院记录中。
3、医师开具的病假证明，日期应填写就诊当日，盖章有效。因疾病治疗须建议休假的，原则上，急诊开具病假时间一般不超过3天，门诊不超过1周，慢性病不超过2周，特殊情况不超过1个月(需经科主任审批、签字)。病假证明的病休建议仅供患者及其单位参考。
4、各医疗机构设置专人负责审核、敲章、登记等工作。在审核时必须同时查看门(急)诊病历或者出院记录，审核通过后给予盖章确定。详细记录开具病假证明的医师姓名、所在科室、患者姓名、所在单位以及年龄、性别、疾病诊断、病假天数等情况，以备查询。
5、严禁不见患者、弄虚作假、违法违规出具病假证明。对不按《执业医师法》规定要求出具证明，由医疗机构按医院有关规章制度处理;造成严重后果的，市卫生局将按照《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》等相关规定，依法追究法律责任。
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病历书可以作为病假证明吗
[律师回复] 根据你的问题解答如下, 病假证明是具有法律效力的重要医学文书，依法出具病假证明是法律赋予医疗机构及其执业医师的权力和义务。为加强病假证明管理，规范医师执业行为，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》等相关规定，现就医疗机构病假证明管理有关问题规定如下：
1、医疗机构已取得执业医师资格并经依法执业注册的专业人员，可按照规定签署与自己执业类别和执业范围相关的病假证明，不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的病假证明。
2、医师必须亲自诊查后，方可签署病假证明，并在患者病历中记录相应的诊疗情况。病假时间必须同时记录在门(急)诊病历中或者患者的出院记录中。
3、医师开具的病假证明，日期应填写就诊当日，盖章有效。因疾病治疗须建议休假的，原则上，急诊开具病假时间一般不超过3天，门诊不超过1周，慢性病不超过2周，特殊情况不超过1个月(需经科主任审批、签字)。病假证明的病休建议仅供患者及其单位参考。
4、各医疗机构设置专人负责审核、敲章、登记等工作。在审核时必须同时查看门(急)诊病历或者出院记录，审核通过后给予盖章确定。详细记录开具病假证明的医师姓名、所在科室、患者姓名、所在单位以及年龄、性别、疾病诊断、病假天数等情况，以备查询。
5、严禁不见患者、弄虚作假、违法违规出具病假证明。对不按《执业医师法》规定要求出具证明，由医疗机构按医院有关规章制度处理;造成严重后果的，市卫生局将按照《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》等相关规定，依法追究法律责任。
1、医疗机构已取得执业医师资格并经依法执业注册的专业人员，可按照规定签署与自己执业类别和执业范围相关的病假证明，不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的病假证明。
2、医师必须亲自诊查后，方可签署病假证明，并在患者病历中记录相应的诊疗情况。病假时间必须同时记录在门(急)诊病历中或者患者的出院记录中。
3、医师开具的病假证明，日期应填写就诊当日，盖章有效。因疾病治疗须建议休假的，原则上，急诊开具病假时间一般不超过3天，门诊不超过1周，慢性病不超过2周，特殊情况不超过1个月(需经科主任审批、签字)。病假证明的病休建议仅供患者及其单位参考。
4、各医疗机构设置专人负责审核、敲章、登记等工作。在审核时必须同时查看门(急)诊病历或者出院记录，审核通过后给予盖章确定。详细记录开具病假证明的医师姓名、所在科室、患者姓名、所在单位以及年龄、性别、疾病诊断、病假天数等情况，以备查询。
5、严禁不见患者、弄虚作假、违法违规出具病假证明。对不按《执业医师法》规定要求出具证明，由医疗机构按医院有关规章制度处理;造成严重后果的，市卫生局将按照《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》等相关规定，依法追究法律责任。
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