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对于医保卡能报销百分之多少？
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2024-08-07
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孟理昕律师
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专家导读
医保卡的报销比例一般为60%-70%，不同地区因不同的政策规定所认定的比例是不同的，具体情况下可以根据实际的保险事项来进行合法处理，如果对相关情况的处理不清楚的，可以咨询律师来进行界定。
一、医保卡能报销百分之多少?
医保卡报销一般是按照比例报销的，一般报销60%-70%.在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为659元，报销比例为50%上限为2000元;二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%;一级医院不设起付标准，报销比例为60%。
职工退休后，生病住院了需要报销医疗费用。其中，退休职工医疗保险的报销比例因工龄不同，其报销的费用也会有所差别。具体如下：
1、建国前参加工作及离休干部的退休职工，二等一级残废军人、因公伤残人员、三期矽肺患者因病住院，其医疗费用可全额报销，其报销比例为100%。
2、无论是以任何方式进行的住院，一律需要收住院床铺费，而住院床铺费可报销60%;
3、推许职工，其医医疗药费报销为75%;
4、退休职工工龄不满15年，其医疗费用可报销75%;
5、退休职工工龄满15—21年以下，其医疗费用可以报销80%;
6、退休职工工龄满21—30年以下，其医疗费用可以报销85%;
7、退休职工工龄为30年以上，其医疗费用可以报销90%。
三、职工医疗保险怎么算
上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。
参保职工在实行国家基本药物制度的基层医疗机构发生的普通门诊费用，其待遇支付不设起付线;在其他基层医疗机构发生的，起付线标准由原来的40元降低为每次30元。一档普通门诊费用报销限额由原来的60元提高到80元;二档缴费的仍为200元。
对于医保卡的报销是需要严格基于上述法律中规定的情况来进行处理的，特别是不同的报销事项和项目所认定的处理事项是不同的，社保部门应当出台相关规定对医保情况进行说明，当事人不清楚的，可以咨询社保部门来进行处理。
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参战人员医疗费用百分之百报销吗
[律师回复] 您好，针对您的参战人员医疗费用百分之百报销吗问题解答如下, 适用人群：
本市享受定期抚恤的烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属享受国家伤残抚恤的无工作单位的七至十级伤残人员享受定期定量补助的老复员军人、带病回乡退伍军人、参战参试退役人员。
医疗保障方式：
将符合标准的优抚对象全部纳入城乡居民基本医疗保险范畴，优抚对象参保个人缴纳部分由政府全额补贴。优抚对象在享受到基本医疗保险优惠待遇的同时，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录报销范围的医疗费中个人负担的部分，政府将按不同标准给予补助。
普通门(急)诊补助标准：
烈士遗属、因公牺牲军人遗属补助70老复员军人、病故军人遗属、无工作单位的七至十级伤残人员补助50带病回乡退伍军人、参战参试退役人员补助25。
住院(含门诊特殊病)补助标准：
烈士遗属、因公牺牲军人遗属10000元(含)以下部分补助70，10000元以上部分补助80老复员军人、病故军人遗属、无工作单位的七至十级伤残人员10000元(含)以下部分补助50，10000元以上部分补助60带病回乡退伍军人、参战参试退役人员5000元(含)以下部分补助25，5000元至10000元(含)部分补助40，10000元以上部分补助55。
可享受的医疗机构优惠：
免收普通门(急)诊挂号费一级医院和社区医疗机构诊查费、化验费、放射费、检查费均减收10一级医院住院不需缴纳住院押金，二级医院住院缴纳押金500元，医院住院缴纳押金1000元。医疗报销、政府补助、个人缴费部分实现同步结算。
本市享受定期抚恤的烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属享受国家伤残抚恤的无工作单位的七至十级伤残人员享受定期定量补助的老复员军人、带病回乡退伍军人、参战参试退役人员。
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可在基本医保报销的基础上,再次报销百分之多少
[律师回复]
一、参保：
1、中小学在校学生、托幼机构在册幼儿，由所在学校、托幼机构负责集体办理登记手续。
2、未入托婴幼儿、辍学人员、在外省市长期居住或就读的人员，请到户籍所在的街道（乡镇）医疗机构办理登记手续。
3、新生儿，请监护人到户籍所在的街道（乡镇）医疗机构办理登记手续。办理登记手续时需出示本市户口簿或《上海市居住证》等相关证明。
二、报销：
少儿学生基本医保制度实施初期作为过渡期。保障对象发生的医疗费，先由个人现金支付全部费用后，在3个月内，凭本市户口簿或《上海市居住证》、病史资料及医疗费收据等，到区县红十字会少儿医疗基金办公室按规定申请报销。过渡期后，保障对象在定点医疗机构发生的应由保障基金支付的住院医疗费，将由医院记账结算。扩展资料：参加少儿学生基本医保制度的对象相关规定：
1、住院医疗实行划区定点。保障对象应在户籍或学校所在地的定点医疗机构住院就医。需转诊治疗的，要办理转院手续。发生急诊的，可在本市定点医疗机构急诊住院就医。
2、门诊大病医疗限定在原住院医疗机构进行。保障对象需到区县少儿医疗基金办公室办理门诊大病医疗登记手续。需转诊治疗的，请到区县红十字会少儿医疗基金办公室办理转院手续。
3、保障对象在外省市居住或就读的，可在当地选择2所定点医疗机构住院就医。在外省市临时居住的，可在当地医疗机构急诊住院就医。
一、参保：
1、中小学在校学生、托幼机构在册幼儿，由所在学校、托幼机构负责集体办理登记手续。
2、未入托婴幼儿、辍学人员、在外省市长期居住或就读的人员，请到户籍所在的街道（乡镇）医疗机构办理登记手续。
3、新生儿，请监护人到户籍所在的街道（乡镇）医疗机构办理登记手续。办理登记手续时需出示本市户口簿或《上海市居住证》等相关证明。
二、报销：
少儿学生基本医保制度实施初期作为过渡期。保障对象发生的医疗费，先由个人现金支付全部费用后，在3个月内，凭本市户口簿或《上海市居住证》、病史资料及医疗费收据等，到区县红十字会少儿医疗基金办公室按规定申请报销。过渡期后，保障对象在定点医疗机构发生的应由保障基金支付的住院医疗费，将由医院记账结算。扩展资料：参加少儿学生基本医保制度的对象相关规定：
1、住院医疗实行划区定点。保障对象应在户籍或学校所在地的定点医疗机构住院就医。需转诊治疗的，要办理转院手续。发生急诊的，可在本市定点医疗机构急诊住院就医。
2、门诊大病医疗限定在原住院医疗机构进行。保障对象需到区县少儿医疗基金办公室办理门诊大病医疗登记手续。需转诊治疗的，请到区县红十字会少儿医疗基金办公室办理转院手续。
3、保障对象在外省市居住或就读的，可在当地选择2所定点医疗机构住院就医。在外省市临时居住的，可在当地医疗机构急诊住院就医。
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[律师回复] 解答如下, 不是的，在办理了转院证明，还需要办理异地就医直接结算，这样的话才可以在异地就诊或者住院的时候可以直接结算报销。如果光开了一个转院证明，但是没有去医保中心办理异地就医结算，是不能在异地直接报销的，最后还是需要在本地报销。依照云南为例，因为每个地区的医保都是市级统筹，也就是市级政府自己把控，具体的要求或者规定都是按照市级规定的。所以去异地住院或者治病，都是需要按照市级的规定执行的，毕竟钱都是由人家市级统筹拨付的，所以必须要在本地区办理异地就医结算才可以。比如云南丽江需要在昆明就诊的，那就要先去丽江办理转院证明，然后带上转院证明去医保中心办理异地就医结算，还需要指定昆明就诊的医院。扩展资料：
一、异地就医申报标准
1、退休异地安置的参保人员；
2、退休后在境内同一异地居住半年以上的参保人员；
3、常驻境内异地工作的参保人员。
二、异地就医申报程序
1、参保人办理异地就医确认手续后，方可在经认定的异地定点医疗机构就医。其个人医疗帐户金额可凭医保卡的任一营业网点支取，用于支会门诊一般疾病费用及在药店购药配药的费用。1）医疗保险卡的正反面复印件；2）已确认的《异地就医申请表》复印件；3）出院或诊断证明，属门诊特定项目的医疗费用需附经市医保中心审批的《门特申请单》复印件（急诊留观除外）；4）医疗费用开支明细清单；5）医疗费用的正式了票（背后有报销人签名）；
2、参保人员到外地（不包括港、澳、台地区）出差、学习、探亲期间患急病时，可到当地公立医院就医，门诊医疗费用由参保人员自理；经核准的住院（含急诊留观治疗）所发生的费用，由参保人现金垫付后，由单位经办人凭经下资料到市医保中心申请零星报销：1）参保人单位证明；2）医疗保险卡正、反面复印件；3）出院或诊断证明；4）医疗费用开支明细清单；5）医疗费用发票（背后有报销人答名）；6）住院病历复印件。
一、异地就医申报标准
1、退休异地安置的参保人员；
2、退休后在境内同一异地居住半年以上的参保人员；
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1、参保人办理异地就医确认手续后，方可在经认定的异地定点医疗机构就医。其个人医疗帐户金额可凭医保卡的任一营业网点支取，用于支会门诊一般疾病费用及在药店购药配药的费用。1）医疗保险卡的正反面复印件；2）已确认的《异地就医申请表》复印件；3）出院或诊断证明，属门诊特定项目的医疗费用需附经市医保中心审批的《门特申请单》复印件（急诊留观除外）；4）医疗费用开支明细清单；5）医疗费用的正式了票（背后有报销人签名）；
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农村医保卡。可以在医院买药吗？可以报销百分之几的吗？
[律师回复] 职工缴纳了社保，并且领取了社会保障卡，在去医院或者药店买药的时候，可以使用社会保障卡中国人账户的余额支付药费。只有在住院的时候，才能在统筹账户中报销。
1、医保分两个帐户，个人帐户，体现在医保卡内的钱，可以用来在定点药店买药，门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付；统筹帐户，由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付。
2、在就医的时候，向定点医院出示医保卡证明参保身份，在结帐的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付，该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销。扩展资料：医疗报销：
一、门诊
(一)使用医保卡到门诊看病，实时结算，无需报销。
(二)无医保卡到门诊看病，请使用《北京市医疗保险手册》（医疗蓝本）。
1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。
2、门诊起付线：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元。
3、报销比例：1800元以上的部分，医院70，社区90，封顶线：2万元。
4、所需材料：身份证原件；医学诊断证明书原件；门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；普通门诊、急诊收费的收据原件、门诊费用明细清单或处方的原件（处方按日期粘贴在收据后面）。
5、提交时间：每月1-10日，当月费用次月提交，当年费用需在次年1月前提交。
6、经办流程：一个自然年度内累计超过起付标准，单位经办人将所有单据录入企业版软件，将生成的电子信息及报表申报到医保中心，医保中心在30个工作日内完成审核，结算，支付报销费用。参考资料来源：百度百科-医保报销范围
1、医保分两个帐户，个人帐户，体现在医保卡内的钱，可以用来在定点药店买药，门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付；统筹帐户，由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付。
2、在就医的时候，向定点医院出示医保卡证明参保身份，在结帐的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付，该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销。扩展资料：医疗报销：
一、门诊
(一)使用医保卡到门诊看病，实时结算，无需报销。
(二)无医保卡到门诊看病，请使用《北京市医疗保险手册》（医疗蓝本）。
1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。
2、门诊起付线：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元。
3、报销比例：1800元以上的部分，医院70，社区90，封顶线：2万元。
4、所需材料：身份证原件；医学诊断证明书原件；门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；普通门诊、急诊收费的收据原件、门诊费用明细清单或处方的原件（处方按日期粘贴在收据后面）。
5、提交时间：每月1-10日，当月费用次月提交，当年费用需在次年1月前提交。
6、经办流程：一个自然年度内累计超过起付标准，单位经办人将所有单据录入企业版软件，将生成的电子信息及报表申报到医保中心，医保中心在30个工作日内完成审核，结算，支付报销费用。参考资料来源：百度百科-医保报销范围
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2、退休后在境内同一异地居住半年以上的参保人员；
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1、参保人办理异地就医确认手续后，方可在经认定的异地定点医疗机构就医。其个人医疗帐户金额可凭医保卡的任一营业网点支取，用于支会门诊一般疾病费用及在药店购药配药的费用。1）医疗保险卡的正反面复印件；2）已确认的《异地就医申请表》复印件；3）出院或诊断证明，属门诊特定项目的医疗费用需附经市医保中心审批的《门特申请单》复印件（急诊留观除外）；4）医疗费用开支明细清单；5）医疗费用的正式了票（背后有报销人签名）；
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一、异地就医申报标准
1、退休异地安置的参保人员；
2、退休后在境内同一异地居住半年以上的参保人员；
3、常驻境内异地工作的参保人员。
二、异地就医申报程序
1、参保人办理异地就医确认手续后，方可在经认定的异地定点医疗机构就医。其个人医疗帐户金额可凭医保卡的任一营业网点支取，用于支会门诊一般疾病费用及在药店购药配药的费用。1）医疗保险卡的正反面复印件；2）已确认的《异地就医申请表》复印件；3）出院或诊断证明，属门诊特定项目的医疗费用需附经市医保中心审批的《门特申请单》复印件（急诊留观除外）；4）医疗费用开支明细清单；5）医疗费用的正式了票（背后有报销人签名）；
2、参保人员到外地（不包括港、澳、台地区）出差、学习、探亲期间患急病时，可到当地公立医院就医，门诊医疗费用由参保人员自理；经核准的住院（含急诊留观治疗）所发生的费用，由参保人现金垫付后，由单位经办人凭经下资料到市医保中心申请零星报销：1）参保人单位证明；2）医疗保险卡正、反面复印件；3）出院或诊断证明；4）医疗费用开支明细清单；5）医疗费用发票（背后有报销人答名）；6）住院病历复印件。
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