诈骗医疗保险基金属于诈骗吗？

[律师回复] 您好，关于医疗意外属于医疗事故吗这个问题，我的解答如下, 医疗意外，是指医务人员在从事诊疗或护理工作过程中，由于患者的病情或患者体质的特殊性而发生难以预料和防范的患者死亡、残疾或者功能障碍等不良后果的行为。
在医疗意外的情况下，因为损害后果是患者自身体质原因和特殊病种结合在一起而突发的，而医务人员根据当时的情况，对可能产生的患者死亡、残疾或者功能障碍的不良后果根本不可能预料到，医务人员的行为与损害结果间不具有直接的因果关系。因此，医疗意外不属于医疗损害，医疗机构也不承担赔偿责任。
医疗意外基本特征：
1、病员死亡、残废或功能障碍的不良后果发生在诊疗护理工作中；
2、不良后果的发生，是医务人员难以预料和防范的，或不能抗拒的原因引起的。
“难以预料”是指医务人员根据当时的情况，对可能会产生的病员死亡、残废或功能障碍的不良后果无法预见。

[律师回复] 根据你的问题解答如下, 基金结余是指基金收支相抵后的期末余额。基本医疗保险基金结余包括基本医疗保险统筹基金结余和基本医疗保险个人账户的基金结余。基金结余是一个分期概念，在不同的会计期间，基本收支都会出现一定的结余。当基金入不敷出时，结余就为负数，即当期赤字。基金结余按不同的会计期可分为前期结余、当期结余和期末结余。当基金结余为正数时，基金结余除留足根据财政和劳动保障部门商定的、最高不超过国家规定预留的支付费用外全部用于购买国家发行的特种定向债券或其他种类国家债券，任何地区、部门、单位和个人不得动用结余资金进行其他任何形式的直接或间接投资。当基金结余为负数时，应按下列顺序予以弥补：动用历年滚存结余中的存款。当动用历年存款不足以弥补时，可以转让或提前变现用基金购买的国家债券。转让或兑付国家债券仍不能弥补时，建立了基金调剂金的地区，由上级经办机构调剂解决。上级下拨的调剂金仍不足以解决时，由财政部门给予支持。在财政给予支持的同时，经办机构应根据需要按规定的程序报批后，适当调整基金缴费比例。

[律师回复] 您好，关于延误治疗属不属于医疗过错这个问题，我的解答如下, 延误治疗属不属于医疗过错
延误治疗属不属于医疗过错，不能一概而定的，要依据实情的情况而定，如果有医治的条件而不医治造成患者受损害的，可以认定为医疗过错。
《医疗事故处理条例》第2条 本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。
第33条 有下列情形之一的，不属于医疗事故：
(一)在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；
(二)在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；
(三)在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；
(四)无过错输血感染造成不良后果的；
(五)因患方原因延误诊疗导致不良后果的；
(六)因不可抗力造成不良后果的。

[律师回复] 成都市城镇职工医疗保险的参保人员在达到法定退休年龄前需连续参保且符合医疗保险报销条件，可按相关规定享受医疗保险待遇。在09年1月1日前初次参加医疗保险的人员，连续或累计缴费满15年，退休后可以不用缴纳医保费用，享受医保待遇；在09年1月1日后（包含当日）初次参保，连续不间断缴费满15年，或者累计缴费满20年，退休后可以不用缴纳医保费用，享受医保待遇。若到达法定退休年龄，而缴费年限不足的，需继续缴费。

[律师回复] 您好，对于您提出的问题，我的解答是, 基本医疗保险基金收入的核算。基本医疗保险基金收入是指基本医疗保险基金在筹集过程中取得的各项收入。基本医疗保险基金收入的增加，一方面表现为货币资金的增加，另一方面表现为各项收入的增加。基本医疗保险基金收入的核算，是社会保险基金会计核算的一项重要内容。通过基金收入的核算，能够全面完整地反映基金收入的构成及其规模，为考核和分析基金预算执行情况、加强基金征收管理提供有用的会计信息。基本医疗保险基金收入是指基本医疗保险基金在筹集过程中形成的各项收入，包括基本医疗保险费收入、利息收入、财政补贴收入、转移收入、上级补助收入、下级上解收入和其他收入。
1、基本医疗保险费收入。基本医疗保险费收入是指缴费单位和缴费个人按缴费基数的一定比例缴纳的基本医疗保险费。基本医疗保险费由两部分构成，一是缴费单位缴纳的基本医疗保险费，二是缴费个人缴纳的基本医疗保险费。
2、利息收入。利息收入是指用基本医疗保险基金购买国家债券或存入银行所取得的利息收入。利息收入由两部分组成，一是用基本医疗保险基金购买国家债券取得的利息收入，二是将其存入银行取得的利息收入，包括收入户存款利息收入、支出户存款利息收入和财政专户存款利息收入。、财政补贴收入。财政补贴收入是指同级财政给予基本医疗保险基金的补助。当基金当年入不敷出时，应采取以下几项措施给予解决，这几项措施是：
第
一，动用历年滚存结余中的存款；
第
二，存款不足以保证需求的，可转让或提前变现用基金购买的国家债券；
第
三，转让或兑付国家债券仍不能保证支付需求时，建立基金调剂金的地区，由上级经办机构调剂解决，调剂后仍存在不足的，由同级财政适当支持。
4、上级补助收入。上级补助收入是指下级经办机构接受上级经办机构拨付的基本医疗保险基金补助收入。下级上解收入。下级上解收入是指上级经办机构接受下级经办机构上解的基本医疗保险基金收入。转移收入。转移收入是指保险对象跨统筹地区流动而划入的基本医疗保险基金收入。按《决定》，缴费个人跨统筹地区流动，个人账户随之转移。其他收入。其他收入是指滞纳金和其他财政部门批准的收入。滞纳金是指因缴费单位拖欠缴纳基本医疗保险费而按规定收取的款项。

[律师回复] 不能。
新农合与城镇职工基本医疗保险，都是社会保险，但面向的对象不同，依法当事人只可以参加其中的一项保险，享受其中一项医疗保险待遇。但是，当前医疗保险保险一般还处于市级统筹，数据并未实现全国互联互通，存在既参加了城乡居民医疗保险，又参加了外地城镇职工基本医疗保险的情况，但当事人住院发生的医疗保险费用，因为只有一份原始发票，并不能同时获得报销。
《社会保险法》
第二十三条　职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
第二十四条　国家建立和完善新型农村合作医疗制度。
新型农村合作医疗的管理办法，由规定。
第二十五条　国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。
城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。
享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。

[律师回复] 成都市城镇职工医疗保险的参保人员在达到法定退休年龄前需连续参保且符合医疗保险报销条件，可按相关规定享受医疗保险待遇。在09年1月1日前初次参加医疗保险的人员，连续或累计缴费满15年，退休后可以不用缴纳医保费用，享受医保待遇；在09年1月1日后（包含当日）初次参保，连续不间断缴费满15年，或者累计缴费满20年，退休后可以不用缴纳医保费用，享受医保待遇。若到达法定退休年龄，而缴费年限不足的，需继续缴费。

[律师回复] 您好，关于工伤住院故意用合作医疗报销属于诈骗么这个问题，我的解答如下, 涉嫌诈骗。r工伤医疗费是由工伤保险基金支付，没有参保的由用人单位支付，医疗保险基金不支付工伤医疗费用。故意用合作医疗报销，通常属于没有参保的，涉嫌诈骗社会保险基金。r《社会保险法》r第三十条　下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：r
(一)应当从工伤保险基金中支付的；r
(二)应当由第三人负担的；r
(三)应当由公共卫生负担的；r
(四)在境外就医的。r医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。r第八十八条　以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。r第九十四条　违反本法规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

[律师回复] 您好，关于工伤住院故意用合作医疗报销属于诈骗么这个问题，我的解答如下, 涉嫌诈骗。r工伤医疗费是由工伤保险基金支付，没有参保的由用人单位支付，医疗保险基金不支付工伤医疗费用。故意用合作医疗报销，通常属于没有参保的，涉嫌诈骗社会保险基金。r《社会保险法》r第三十条　下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：r
(一)应当从工伤保险基金中支付的；r
(二)应当由第三人负担的；r
(三)应当由公共卫生负担的；r
(四)在境外就医的。r医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。r第八十八条　以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。r第九十四条　违反本法规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

[律师回复] 您好，关于工伤住院故意用合作医疗报销属于诈骗么这个问题，我的解答如下, 涉嫌诈骗。r工伤医疗费是由工伤保险基金支付，没有参保的由用人单位支付，医疗保险基金不支付工伤医疗费用。故意用合作医疗报销，通常属于没有参保的，涉嫌诈骗社会保险基金。r《社会保险法》r第三十条　下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：r
(一)应当从工伤保险基金中支付的；r
(二)应当由第三人负担的；r
(三)应当由公共卫生负担的；r
(四)在境外就医的。r医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。r第八十八条　以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。r第九十四条　违反本法规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

[律师回复] 住院收费单上的医保记账是扣医疗保险报销的费用而不需要本人亲自付费。医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的：用人单位每月按照其缴费总基数的10%缴纳，职工按照本人工资的2%+3块钱的大病统筹缴纳，不计个人帐户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。以北京市医疗保险缴费比例为例医保结算单上的金额是报销

[律师回复] 您好，对于您提出的问题，我的解答是, 基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。1998年12月，发布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)，要求在全国范围内建立以城镇职工基本医疗保险制度为核心的多层次的医疗保障体系。该《决定》指出，医疗保险制度改革的主要任务是建立城镇职工基本医疗保险制度，即适应市场经济体制，根据财政、企业和个人承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是：基本医疗保险的水平要与初级阶段生产力发展水平相适应;城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理;基本医疗保险费用由用人单位和职工双方共同负担;基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。

[律师回复] 根据你的问题解答如下, 判断是否是医疗事故，要经过以下步骤
一、医疗纠纷初起
1.发生医疗纠纷的当事人(医护人员)负责写出事实经过，同时向患者或家属做好沟通、解释、解答工作。
2.发生纠纷的科室主任负责组织本科医护人员对发生的医疗纠纷进行讨论总结，从中吸取教训，纠正不足，制定杜绝类似纠纷的有关制度，科主任负责书写该起纠纷的讨论意见，上报医务部，并向患者或家属作出相应的解释工作，妥善解决好医疗纠纷。若确属负有医疗责任的医疗纠纷，科内能自行解决的，也要上报医务部备案。
3.经科主任及责任人解释、调解无效的医疗纠纷应及早上报医务部，同时上报有关纠纷的书面材料。
二、院内医疗技术讨论会
1.科室解释、调解无效的医疗纠纷及时上报医务部，医务部接到上报后做相应调查、了解和沟通，然后组织科主任、当事人及患者或患者家属进行调解。若不能调解，由医务部报请医院医疗安全委员会批准召开院内医疗纠纷技术讨论会。
2.由医院医疗安全委员会负责，医务部集体组织实施相关医疗纠纷的技术讨论工作。
3.技术讨论会主持人宣布医疗技术讨论程序和会议纪律。
4.科主任、当事人必须准时出席院内医疗技术讨论会，在会上当事人应认真、负责地陈述诊疗经过，科主任应公正、科学的陈述科内讨论意见。
5.专家讨论。
6.书面材料需经医疗安全委员会、参加讨论的专家反复讨论、认证后，讨论结论于会议后的30日内交与患方及科主任。
7.患方及我院科室责任人对医疗技术讨论结论有异议时均可以行使自己的权利，申请医疗事故技术鉴定或向人民。
三、市区级医学会组织召开的医疗事故鉴定会
1.发生医疗纠纷的科主任及当事人必须在一周内提交医疗事故鉴定材料，准时将材料交到医务部。由医务部提交到医学会，配合医学会组织开展鉴定工作。
2.根据鉴定结论同患者协商解决。
3.协商解决不成功，患者及家属可向提讼。
四、诉讼
1.医务部准备相关向法庭提交的材料，由专职聘请律师准备陈述及答辩。医务部专职干事及发生纠纷科室科主任出庭。
2.根据审判结果进行处理。
3.如果医院承担相应责任，院内根据相关制度对责任人进行相应处理。
4.医院制定相关整改措施，防止类似事件发生。

[律师回复]
1、诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。
2、诈骗公私财物价值三千元至一万元以上、三万元至十万元以上、五十万元以上的，应当分别认定为诈骗罪规定的“数额较大”、“数额巨大”、“数额特别巨大”。诈骗国家农合医疗基金13000元已达到法律规定“数额较大”标准，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金。具体由人民依据案件事实定罪量刑。

[律师回复]
1、诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。
2、诈骗公私财物价值三千元至一万元以上、三万元至十万元以上、五十万元以上的，应当分别认定为诈骗罪规定的“数额较大”、“数额巨大”、“数额特别巨大”。诈骗国家农合医疗基金13000元已达到法律规定“数额较大”标准，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金。具体由人民依据案件事实定罪量刑。

[律师回复] 你好，关于上述的问题，解答如下, 医疗救助基金即大病医疗救助基金，用于支付参保人员基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的住院医疗费用。医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人帐户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。以北京市医疗保险缴费比例为例：用人单位每月按照其缴费总基数的10%缴纳，职工按照本人工资的2%+3块钱的大病统筹缴纳。

[律师回复] 您好，针对您的基本医疗保险如何报销问题解答如下, 医保一般有两个帐户，分别是个人帐户和统筹账户。个人账户内的钱可以用来在定点药店买药，支付门诊费和住院费;统筹帐户内的钱则由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付。住院期间，患者可以向定点医院出示医保卡证明参保身份，在结帐的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付，该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销。

[律师回复] 成都市城镇职工医疗保险的参保人员在达到法定退休年龄前需连续参保且符合医疗保险报销条件，可按相关规定享受医疗保险待遇。在09年1月1日前初次参加医疗保险的人员，连续或累计缴费满15年，退休后可以不用缴纳医保费用，享受医保待遇；在09年1月1日后（包含当日）初次参保，连续不间断缴费满15年，或者累计缴费满20年，退休后可以不用缴纳医保费用，享受医保待遇。若到达法定退休年龄，而缴费年限不足的，需继续缴费。

[律师回复] 你好，关于上述的问题，解答如下, 按有关规定执行：当年筹集的部分按活期存款利率计算；上年结转的基金本息，按3个月期整存整取存款计息；存入社会保障财政专户的沉淀资金，比照3年期零存整取存款利率计息，并不低于该档次利率水平。利息并入医疗保险基金。利息结算办法由统筹地区与相关银行商定。政策依据：《四川省贯彻关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定的意见》（川府发〔1999〕30号）第五条1999年5月18日

[律师回复] 根据你的问题解答如下, 　　
一、办理条件　　
㈠中山市户籍的城乡居民。　　
㈡在我市办理了继续缴费的非本市户籍人员。　　
㈢在我市按月领取退休待遇的非本市户籍人员。　　
二、所需资料　　
㈠本市户籍农村居民所需资料：　　农村居民以村民委员会、经济联合社、农村股份合作社或村民小组等经济核算单位为参保单位，由所属参保单位按统一格式填报《中山市村集体人员社会保险(个人参保组合和底册)变更申请表》，到所在镇(区)人力资源和社会保障分局办理参保登记手续。　　
㈡本市户籍城镇居民所需资料：　　
1、由户主填写的《中山市城镇居民参加社会医疗保险申请表》一式二份(下称《居民参保申请表》);　　
2、户口簿正本及复印件;　　
3、以户主姓名开户的银行本地结算户存折(广东发展银行、工商银行、建设银行、交通银行、农业银行、中国银行、农信社之一)正本及复印件;　　
4、户主本人身份证及复印件;　　
5、如户主未能亲自办理的，可委托同一户口簿内人员办理申请参保手续，代办人须带齐所需资料及代办人身份证正本和复印件。　　
㈢已办理继续缴费登记或在本市按月领取退休待遇的非本市户籍人员所需资料：　　
1、本人有效的居民身份证正本及复印件;　　
2、在中山开户的本人银行活期结算存折正本及其复印件(本市工商银行、农业银行、中国银行、建设银行、交通银行、广发银行、农村信用合作社)。　　
3、继续缴费人员填写《中山市灵活就业人员参加社会保险申请表》;　　
4、在本市按月领取退休待遇的非本市户籍人员填写《中山市退养人员参加社会医疗保险申请表》。　　
三、办理程序　　
㈠本市户籍农村居民　　参保单位应于每月25日前到地税部门办理当月参保申报手续，并足额缴纳当月门诊基本医疗保险费。参保人个人缴纳部分，由所属参保单位代收代缴。　　
㈡本市户籍城镇居民　　由家庭户户主、非家庭户本人(或监护人)携带户主身份证、户口簿、户主(或本人)银行存折等资料，于当月18日前到户籍所在镇(区)人力资源和社会保障分局办理参保登记手续。户籍关系属石岐区、东区的城镇居民在户籍所属社区办理参保登记手续，按规定时间缴纳门诊基本医疗保险费。　　
㈢已办理继续缴费和在中山市按月领取退休待遇的非本市户籍人员　　参保人于每月的24日前携上述所需资料到市基金局综合科办理参保登记手续。　　
四、办理时限　　
㈠本市户籍农村居民：每月25日前　　
㈡本市户籍城镇居民：当月18日前　　
㈢已办理继续缴费的或在中山市按月领取退休待遇的非本市户籍人员：每月24日前　　
五、注意事项　　
㈠本市户籍农村居民，由参保单位办理参保登记手续后，从登记次月起每月25日前到地税部门办理当月参保申报手续，并同时足额缴纳门诊基本医疗保险费;　　
㈡本市户籍居民，扣费日期为每月27日至29日(节假日顺延)，扣费期内必须保证存折内有足够余额;　　
㈢已办理继续缴费和按月在我市领取退休待遇的非本市户籍人员，扣费日期为每月25日至月底(节假日顺延)，扣费期内必须保证存折内有足够余额;　　
㈣登记的银行账户出现余额不足、账户挂失、账户冻结、账号变更、非本人存折或非结算账户等情况，当月的社保费将无法进行扣缴，当月未能成功缴纳社保费的不能进行补缴。　　
㈤参保当月缴费到账的，自次月1日起享受相应的医疗保险待遇;　　
㈥家庭户一户一存折扣费，非家庭户一人一存折扣费;　　
㈦参加门诊基本医疗保险的前提必须已参加基本医疗保险，若基本医疗保险以家庭户形式或个人身份办理登记的，其门诊基本医疗保险的银行存折登记须与基本医疗保险一致;　　
㈧如参保人属集体户口的，需提供集体户口本首页及参保人户口卡正本及复印件。　　
㈨省或市对社会医疗保险政策和缴费基数，以及缴费比例等有新规定的，则按新规定执行。