离婚诉状损害赔偿怎么样书写？

[律师回复] 原告： ，男/女， 族，19 年 月 日出生，住 ，公民身份号码 。 联系方式 。
被告： ，女/男， 族，19 年 月 日出生，住 ，公民身份号码 。 联系方式 。
诉讼请求：

1、依法判决准予原、被告离婚；

2、判决婚生子/女 由原告抚养,被告每月支付抚养费 元；

3、依法分割夫妻共同财产： ；

4、被告赔偿原告经济损失 元，精神损害抚慰金 元；

5、本案诉讼费用由被告承担。
事实与理由：
年 月，原、被告经人介绍开始恋爱/ 自由恋爱， 年 月 日，在 民政局办理登记结婚。 年 月 日，婚生一子/女，取名 。由于双方婚前了解不够，婚后因性格不合，常因生活琐事吵闹，被告有家庭暴力等行为，原告曾向公安机关报警，并住院治疗伤情；双方分居 年/个月；或被告有婚外情，致使夫妻感情破裂，无法继续共同生活。双方婚后共同财产有： 。被告在婚姻关系存续期间存在过错行为，给原告造成经济损失，以及造成精神损害。因此，原告依法向贵院提起诉讼，请求判决离婚，原告抚养孩子、被告支付抚养费，并分割共同财产，承担过错责任，恳请人民法院依法裁判。
此致
人民法院
具状人：
2018年3月 日

[律师回复] 原告：姓名，民族，出生日期，职业，住址。
被告：姓名，民族，出生日期，职业，住址。
诉讼请求:
1、要求被告赔偿原告(费用名称如医药费、误工费、护理费、伤残补偿金等)损失××元。
2、本案诉讼费由全部由被告承担。
事实和理由：
应写明侵害行为的事实和侵害后果的事实。若是人身伤害的，应写明受侵害的时间、地点、起因、经过，实际损害程度、恢复状况、就医情况等，作过法医鉴定的也应写明结论。若是姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权受到侵害的，应写明侵权行为的具体情节、后果和影响。
此致
甘肃省××人民法院
以上就是一些有关于请求财产损害赔偿再审上诉状的相关信息

[律师回复] 可以认定工伤后，单位按照工伤保险和交通事故中标准较高的进行工伤赔偿与人身损害赔偿竞合的答辩状，如果单位赔偿了以后，单位可以取得向交通事故对方代为求偿，受害人一般就丧失主张赔偿的权利。实践中的做法是，受害人先以交通事故为由向事故对方主张，如果赔偿不足由单位补足
这是交通肇事与工伤竟合的案件,同时适用.
这是交通肇事与工伤竟合的案件,同时适用.
可以,这以得双倍赔偿的,但医疗费除外

[律师回复] 您好，关于这个问题，我的解答如下, 财产损害赔偿和解协议书 甲方：(赔偿方) 乙方：(受赔偿方) 在2009年八月位于青松苑小区五号楼402室被502室水淹一事，所造成的财产损害赔偿。现经过甲乙双方充分协商，在平等自愿的基础上，现达成如下赔偿协议： 一、甲方由于未尽到安全义务，而将乙方的房屋所造成的损害，进行经济赔偿，由甲方一次性赔付乙方(2000元)大写贰仟元 。 二、本次损害当中由于502室的承租人，未尽到安全义务，也应当承担赔偿责任，在赔偿的经济损失中，承担总赔偿额的(1000元)壹仟元。房主承担(1000元)壹仟元。房主与承租人共承担贰仟元正。 三、本次处理属一次性处理，在本协议签订后乙方不得就本次财产损害，再次向甲方要求赔偿。 四、本协议签字履行后便生效，望双方相互遵守并履行本协议。 五、本协议一式四份，双方当事人每人各持一份。 甲方： 乙方： 2009年10月14日 财产损害赔偿纠纷投诉途径 《中华人民共和国行政诉讼法》第六十七条规定：“公民、法人或者其他组织的合法权益受到或者工作人员作出的具体行政行为侵犯造成损害，有权请求赔偿。公民、法人或者其他组织单独就损害赔偿提出请求，应当先由解决。对的处理不服，可以向人民提讼。” 《中华人民共和国刑事诉讼法》第五十三条规定：“被害人由于被告人的犯罪行为而遭受物质损失的，在刑事诉讼过程中，有权提起附带民事诉讼。”

[律师回复] 交通事故起诉书,道路交通事故案件的赔偿范围：（一）受害人遭受人身损害的赔偿项目包括：医疗写个起诉状到法院申请立案。法院开庭审理然后判决，对方不履行判决交通肇事人身损害赔偿起诉状，申请强制 等支出这点是需要和法官说还是对方说？另外能否放在起诉状,你网上搜《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》看诉讼时提交起诉状、病历等证据材料，并同时申请伤残鉴定。 要看伤残等级

[律师回复] 财产损害侵权起诉状应写明侵害行为的事实和侵害后果的事实。若是人身伤害的，应写明受侵害的时间、地点、起因、经过，实际损害程度、恢复状况、就医情况等，作过法医鉴定的也应写明结论。若是姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权受到侵害的，应写明侵权行为的具体情节、后果和影响。

[律师回复] 对于动物致人损害答辩状该如何写这个问题，解答如下, 答辩人：孙某，男，汉族，身份证号，住址，电话。
　　现答辩人就与被答辩人人身损害赔偿纠纷，为澄清事实，分清责任，作如下答辩：
一、对于本案人身损害赔偿纠纷的发生，被答辩人自身存在重大过错，依法可以减轻答辩人的责任。对于本案的民事赔偿部分，应当按照双方过错大小，按比例进行划分合法且合理。理由如下：任何事件的发生都有一定起因的。答辩人与被答辩人同住一个村，本来没有矛盾。被答辩人因一些莫须有的传闻，只身前往答辩人家辱骂答辩人的父母以及答辩人。答辩人刚开始也是上前好好劝被答辩人回家，不要在答辩人家门口无理取闹了。顿时，村上的很多村民也闻声上前围观，有的也上前劝被答辩人回家得了。但是，被答辩人却对其他人的劝告不予理会，辱骂答辩人的父母以及答辩人愈发厉害，进而答辩人与被答辩人发生肢体冲突。被答辩人对这起民事纠纷的发生，自身也存在重大过错。如果没有被答辩人上门辱骂答辩人以及答辩人的父母在先，就不会有这起民事纠纷结果的发生。对于本案的民事赔偿部分，应当按照双方过错大小，按比例进行划分合法且合理。
二、被答辩人在民事状写到：“原告与被告的母亲在被告家中解释一些误会的过程中，被告突然从家中冲出来对原告进行殴打，对原告胸部和腰部分别踹了一脚，致使原告摔倒在地当场昏厥过去，不省人事，后围观的群众抢救将其送回家中。”这段陈述与事实不符。理由如下：
第
一，答辩人也是成年人且有一定的自控能力，怎么会见到被答辩人就上前对其进行殴打，这让人正常人难以理解。如果答辩人对被答辩人之前有深仇大恨，被答辩人知道答辩人年轻力壮，她怎么敢一人只身前往答辩人家。这明显说不通。事实就是事实。答辩人在公安机关对其进行讯问的过程中，没有做任何狡辩，更不会无故上前见到被答辩人进行殴打。然而，被答辩人对自己辱骂答辩人的父母以及被答辩人却一字不提，将所有过错责任全部推给答辩人一人，这与案件事实是明显不符的，也让人不得不联想被答辩人对答辩人有污蔑之嫌。
第
二，被答辩人提到答辩人对其胸部和腰部分别踹了一脚与事实不符。答辩人在公安机关做的讯问笔录中，只提到自己有腿旋了（方言）被答辩人的左腿一下（腰部一下）并没有踹被答辩人的胸部与腰部。相反，被答辩人在公安机关做的两份笔录中中对答辩人对其进行殴打的身体部位却做了不一样的陈述，２０１３年１０月３０日的
第一次的询问笔录中提到：“用脚踹我的，踹在我身上。”２０１３年１１月１５日的
第二次的询问笔录中提到：“当时用脚踹我的，踹我腰部附近的位置的”。答辩人现在在民事状中又做了
第三种说法，说：“答辩人用脚踹了被答辩人得胸部和腰部。”这三种说法究竟哪一种事实，我想连被答辩人自己都分不清了。相反，答辩人在公安机关做的陈述要客观的多，因为答辩人并没有做任何狡辩。犯错误就要承认错误。答辩人在公安机关的讯问笔录中，始终承认自己用脚旋了（方言）被答辩人的左腿一下且双方发生冲突，完全是被答辩人上门辱骂答辩人父母以及答辩人才挑起事端的。综上，被答辩人在状中对答辩人对其进行殴打以及殴打的具体部位的说法与事实不符。第
三，被答辩人在状中写到：“自己是因答辩人踹其一脚，当场倒地昏厥。后被其他村民抢救送回家中。”这与事实不符。答辩人承认自己用脚旋了被答辩人左腿一下，因为力度不大，并没有当场将被答辩人踹倒。被答辩人当时是站立的且意识清醒，并没有当场昏厥。只是在答辩人的大嫂搀扶其回家的路上，因为一时悲伤自己瘫坐在地上。至于被答辩人是否真的昏厥，旁人不知。为此，答辩人希望法庭能查明事实，分清双方责任，以维护答辩人的合法权益。
三、在发生纠纷之后，公安机关也试图对答辩人与被答辩人之间的民事纠纷进行调解，答辩人也始终态度很好，配合公安机关的调解工作。但是，被答辩人却提了不合理的要求。被答辩人的实际损失并不大且自身有过错，却让答辩人承担全部责任且大大超出了被答辩人的实际损失进行赔偿是明显不合法且不合理的。答辩人并不是不讲理的人，答辩人认为查清事实，分清责任，对双方都是公平。
　　综上，答辩人希望能查明事实，分清责任，根据挑起事端的一方、双方的过错大小以及双方处理纠纷的态度等情节，依法驳回被答辩人不合理的诉讼请求，作出公正判决。
　　答辩人：
　　年　　月　　日

[律师回复] 根据你的问题解答如下, 原告：姓名，民族，出生日期，职业，住址。
被告：姓名，民族，出生日期，职业，住址。
诉讼请求:
1、要求被告赔偿原告(费用名称如医药费、误工费、护理费、伤残补偿金等)损失××元。
2、本案诉讼费由全部由被告承担。
事实和理由：
应写明侵害行为的事实和侵害后果的事实。若是人身伤害的，应写明受侵害的时间、地点、起因、经过，实际损害程度、恢复状况、就医情况等，作过法医鉴定的也应写明结论。若是姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权受到侵害的，应写明侵权行为的具体情节、后果和影响。
此致
甘肃省××人民
具状人(本人签名)：
××年××月××日
注：
1、诉状若是手写的，须用蓝黑或黑墨水钢笔书写，诉状用A4纸。
2、诉讼副本应按被告人数提交。
3、随诉状应交原告身份证复印件及有关验伤单、伤势证明、护理证明及各种合理费用凭据、转院证明等。

[律师回复] 请参考：《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》里面有详细规定：第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。更详细的规定，请参考该规定。
计算：
1、医疗费
医药治疗费的赔偿，一般应以所在地治疗医院的诊断证明和医药费、治疗费、住院费的单据或病历、处方认定。
2、误工费
根据受害人的误工时间和收入状况确定。
受害人误工日期，应当按其实际损害程度、恢复状况并参照法医鉴定或者治疗医院出具的证明等认定。
受害人有固定收入的，误工费的赔偿应当按照其收入的实际损失计算。
受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算;受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照海南省相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
3、伙食费
住院伙食补助费，按照国家机关一般工作人员出差伙食补助标准(元/天)×住院天数赔偿。
4、护理费
根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，护理费的赔偿可以按照本意见关于误工费的规定计算。
护理人员无收入的，护理费的赔偿可以按照当地居民平均生活费标准计算。
5、交通费
交通费的票据应与就医次数相符。票据少于就医次数的，一般可根据实际票据认定;票据多于就医次数的，应以实际就医次数认定。
6、住宿费
住宿费的赔偿，可以按照当地国家机关一般工作人员的出差住宿标准计算，以住宿费的收据为凭。
7、营养费
营养费的赔偿，可以按照当地居民平均生活费标准的百分之四十至六十的比例计算。
8、残疾赔偿金
(1)受害人在60岁以下
城镇居民残疾赔偿金=城镇居民家庭人均可支配收入 元×20年×伤残赔偿系数
农村居民残疾赔偿金=农民人均纯收入 元×20年×伤残赔偿系数
(2)受害人在60-74岁之间
城镇居民残疾赔偿金=城镇居民家庭人均可支配收入 元×[20年-(受害人实际年龄-60岁)]×伤残赔偿系数
农村居民残疾赔偿金=农民人均纯收入 元×[20年-(受害人实际年龄-60岁)]×伤残赔偿系数
(3)受害人在75岁以上
城镇居民残疾赔偿金=城镇居民家庭人均可支配收入 元×5年×伤残赔偿系数
农村居民残疾赔偿金=农民人均纯收入 元×5年×伤残赔偿系数
9、残疾用具费
因残疾需要配制补偿功能的器具的，应当根据治疗医院的证明或法医意见，结合使用者的年龄、我国人口平均寿命、器具使用年限等因素，按照普及型器具的费用计算赔偿数额。
10、丧葬费
丧葬费，按照侵权行为地的丧葬费标准支付。
1
1、死亡赔偿金
(1)受害人在60周岁以下
城镇居民死亡赔偿金=城镇居民家庭人均可支配收入 元×20年
农村居民死亡赔偿金=农民人均纯收入 元×20年
(2)受害人在60-74岁之间
城镇居民死亡赔偿金=城镇居民家庭人均可支配收入 元×[20年-(死亡人实际年龄-60岁)]
农村居民死亡赔偿金=农民人均纯收入 元×[20年-(死亡人实际年龄-60岁)]
(3)受害人在75岁以上
城镇居民死亡赔偿金=城镇居民家庭人均可支配收入 元×5年
农村居民死亡赔偿金=农民人均纯收入 元×5年
1
2、生活费
(1)被抚养人在18周岁以下
城镇居民被抚养人生活费赔偿金额=城镇居民家庭人均消费性支出 元×(18-被抚养人实际年龄)÷对被抚养人承担扶养义务的人数×伤残赔偿系数(受害人死亡的，不乘以伤残赔偿系数)
农村居民被抚养人生活费赔偿金额=农民家庭人均生活消费支出额 元×(18-被抚养人实际年龄)÷对被抚养人承担扶养义务的人数×伤残赔偿系数(受害人死亡的，不乘以伤残赔偿系数)
(2)被抚养人在18-60周岁之间
城镇居民被抚养人生活费赔偿金额=(城镇居民家庭人均消费性支出 元×20年)÷对被抚养人承担扶养义务的人数×伤残赔偿系数(受害人死亡的，不乘以伤残赔偿系数)
农村居民被抚养人生活费赔偿金额=(农民家庭人均生活消费支出额 元×20年)÷对被抚养人承担扶养义务的人数×伤残赔偿系数(受害人死亡的，不乘以伤残赔偿系数)
(3)被抚养人在60-74周岁之间
城镇居民被抚养人生活费赔偿金额=﹛城镇居民家庭人均消费性支出 元×[20年-(死亡人实际年龄-60岁)] ﹜÷对被抚养人承担扶养义务的人数×伤残赔偿系数(受害人死亡的，不乘以伤残赔偿系数)
农村居民被抚养人生活费赔偿金额=﹛农民家庭人均生活消费支出额 元×[20年-(死亡人实际年龄-60岁)] ﹜÷对被抚养人承担扶养义务的人数×伤残赔偿系数(受害人死亡的，不乘以伤残赔偿系数)
(4)被抚养人在75周岁以上
城镇居民被抚养人生活费赔偿金额=(城镇居民家庭人均消费性支出 元×5年)÷对被抚养人承担扶养义务的人数×伤残赔偿系数(受害人死亡的，不乘以伤残赔偿系数)
农村居民被抚养人生活费赔偿金额=(农民家庭人均生活消费支出额 元×5年)÷对被抚养人承担扶养义务的人数×伤残赔偿系数(受害人死亡的，不乘以伤残赔偿系数)
1
3、抚慰金
精神损害抚慰金的具体数额，由根据实际情况酌情判决。

[律师回复] 您好，关于人身损害赔偿诉讼状要怎么写这个问题，我的解答如下, 原告：姓名，民族，出生日期，职业，住址。
被告：姓名，民族，出生日期，职业，住址。
诉讼请求:
1、要求被告赔偿原告(费用名称如医药费、误工费、护理费、伤残补偿金等)损失××元。
2、本案诉讼费由全部由被告承担。
事实和理由：
应写明侵害行为的事实和侵害后果的事实。若是人身伤害的，应写明受侵害的时间、地点、起因、经过，实际损害程度、恢复状况、就医情况等，作过法医鉴定的也应写明结论。若是姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权受到侵害的，应写明侵权行为的具体情节、后果和影响。
此致
甘肃省××人民
具状人(本人签名)：
××年××月××日
注：
1、诉状若是手写的，须用蓝黑或黑墨水钢笔书写，诉状用A4纸。
2、诉讼副本应按被告人数提交。
3、随诉状应交原告身份证复印件及有关验伤单、伤势证明、护理证明及各种合理费用凭据、转院证明等。

[律师回复] 人身损害上诉状范文即为：
原告：许XX，男，19XX年10月26日出生，汉族，在家务农，中专文化，家住xx省xx县xx镇xx坝28号，身份证号码：xxxxxxxxxxxxxxxxxx，联系电话：137xxxxxxxx，
民事上诉状范文
。 被告:王xx，男，苗 族，经商，家住xx街x号x栋x单元401室，联系电话：手机158xxxxxxxx。
诉讼请求
一、请求法院依法判决被告还清所欠债务共计壹万柒千柒佰元整。
二、在多次讨要债务未果的情况下产生的交通费与误工费一千二百元。
三、案件的受理费用由被告承担。
事实与理由
20xx年12月被告与其二媳妇王XX到我家购买地瓜种子950斤，折合人民币17700元，买完种子以后并没有当时付清买种的款项款，打下欠条一封于201x年清明付清。事后我去讨要这笔款项时被告多次推脱，并在欠条上修改还款日期，一直没有还款。由于被告多次不遵守承诺，特向黄平县人民法院提起民事诉讼，请求法院依法判决被告还清所欠债务共计壹万柒千柒佰元整，案件的受理费用由被告承担。
证据和证据来源
一、 购买种子时所写欠条一张。
此致
XX县人民法院
具状人：
20xx年x月x日
民事上诉状范文
原告：xxx，男，汉族，xx年x月x日出生，住xxxx
委托代理人xx ，xxx 律师事务所律师。
被告：xxx，男，汉族，xx年x月x日出生，住xxxx
诉讼请求：
1、请求法院依法判决被告偿还本金人民币壹拾伍万元整(￥150,000.00元)及到期未归还借款的利息人民币
2、判令本次诉讼所有费用由被告承担。
事实和理由
201X年12月原告个人借款人民币壹拾伍万元整给xx公司，约定还款期限为 年 月 日，利息按 计算。由于xx公司到期无力还款，该公司股东x
x、x
x、x
x、xx于201X年6月27日在xx责任公司达成协议，约定原告借给xx公司的借款由被告x
x、xx分两次偿还，还款时间为201x年1月30日还款人民币75000.00元，201x年6月30日还款人民币75000.00元，被告xx承担连带责任保证，并有见证人 和 见证。
现约定的还款期限已届止，被告并未向原告支付所述借款，原告多次催收讨要无果，现原告代文东为维护自己合法权益，特根据相关民事法律诉至贵院，请求贵院支持为盼。
此致
xx人民法院
具状人：xx
201x年7月4日
附：
1、起诉状副本3份;
2、原告身份证复印件1份;
3、贵阳鑫富商贸有限公司出具的《收款收据》复印件1份;
4、被告出具的《还款承诺书》复印件1份。

[律师回复] 第三十五条个人之间形成劳动关系，提供劳动一方因劳动导致他人损害的，由接受劳动一方承受侵权职责。提供劳动一方因劳动自己受到损害的，根据两方各自的犯错承受相应的职责。

[律师回复] 你好，关于上述的问题，解答如下, 原告：姓名，民族，出生日期，职业，住址。
被告：姓名，民族，出生日期，职业，住址。
诉讼请求:
1、要求被告赔偿原告(费用名称如医药费、误工费、护理费、伤残补偿金等)损失××元。
2、本案诉讼费由全部由被告承担。
事实和理由：
应写明侵害行为的事实和侵害后果的事实。若是人身伤害的，应写明受侵害的时间、地点、起因、经过，实际损害程度、恢复状况、就医情况等，作过法医鉴定的也应写明结论。若是姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权受到侵害的，应写明侵权行为的具体情节、后果和影响。
此致
甘肃省××人民
具状人(本人签名)：
××年××月××日
注：
1、诉状若是手写的，须用蓝黑或黑墨水钢笔书写，诉状用A4纸。
2、诉讼副本应按被告人数提交。
3、随诉状应交原告身份证复印件及有关验伤单、伤势证明、护理证明及各种合理费用凭据、转院证明等。

[律师回复] 您好，对于您提出的问题，我的解答是, 原告：姓名，民族，出生日期，职业，住址。
被告：姓名，民族，出生日期，职业，住址。
诉讼请求:
1、要求被告赔偿原告(费用名称如医药费、误工费、护理费、伤残补偿金等)损失××元。
2、本案诉讼费由全部由被告承担。
事实和理由：
应写明侵害行为的事实和侵害后果的事实。若是人身伤害的，应写明受侵害的时间、地点、起因、经过，实际损害程度、恢复状况、就医情况等，作过法医鉴定的也应写明结论。若是姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权受到侵害的，应写明侵权行为的具体情节、后果和影响。
此致
甘肃省××人民
具状人(本人签名)：
××年××月××日
注：
1、诉状若是手写的，须用蓝黑或黑墨水钢笔书写，诉状用A4纸。
2、诉讼副本应按被告人数提交。
3、随诉状应交原告身份证复印件及有关验伤单、伤势证明、护理证明及各种合理费用凭据、转院证明等。

[律师回复] 您好，针对您的交通事故人身损害起诉状怎么写问题解答如下, 原告：
案由：交通事故人身损害赔偿纠纷
1、请求判令被告赔偿原告误工费2850元，营养费1000元，护理费7500元，住院伙食补助费1000元。
2、请求判令被告赔偿原告交通费200元。
3、请求判令被告赔偿原告财物损失200元。
4、请求判令被告赔偿原告精神损失费0元。
4、请求判令被告赔偿原告伤残赔偿金、残疾辅助器具用。
5、请求判令被告承担本案的全部诉讼费用
事实和理由：
年月日时分许，在路上，被告驾驶被告有限公司的京号小型出租客运车由南向北行驶，途中从后面将骑自行车上班的原告撞倒，原告被送到999急救中心进行抢救，经医院诊断为：。事故发生后，被告支付过住院期间的医疗费用，对于此事故给原告造成的误工等其他费用，双方未能协商一致。为维护原告的合法权益，特诉至贵院，请求支持原告的诉讼请求。
年月日。

[律师回复] 您好，关于这个问题，我的解答如下, 医疗损害责任纠纷案-民事状
原告：钟，女，汉族，出生日期：19年月日，住址：黄浦区×××路××弄××号，邮政编码：202
原告：陈，男，汉族，出生日期：19年月日，住址：黄浦区×××路××弄××号，邮政编码：202
原告：陈，女，汉族，出生日期：19年月日，住址：金山区××路××号，邮政编码：202
被告：上海市长宁区××医院，住所：长宁区××路××号，邮政编码：
206，法定代表人：×××
1、判令被告赔偿医疗费8970.96元、住院伙食补助费40元、死亡赔偿金470249元(其中死亡补偿费270623元、被扶养人生活费188928元，丧葬费10698元)，共计人民币479259.96元。
2、判令被告赔偿精神损害抚慰金人民币50000元。
3、判令被告赔偿参加医疗事故处理的所需交通费597元、误工费3551.64元、复印费360元、快递40元，共计人民币4548.64元。
4、判令被告承担本案医疗事故鉴定费(7000元)、律师费及诉讼费。
事实和理由：
原告钟与患者陈为夫妻关系，原告陈清、陈慧为陈的子女。2010年9月27日13时45分，陈因“畏寒伴心悸2天有头痛”被送往长宁××医院急诊。经医生检查，陈当时“神清气平，双肺呼吸音粗，无罗音，心率48次分，腹软、无压痛”。就诊医生未考虑心源性疾病，安排患者自行去做血常规、电解质、心电图等检查，在检查中陈突发昏厥，在16时心电图检查发现窦性心律、房室传导阻滞及下壁心肌梗死，并于9月27日16时39分住院治疗，经检查确诊为
①冠心病、急性下壁右心室心肌梗死、心律失常、高度房室传导阻滞、4级
②2型糖尿病
③
④脑梗后遗症。23时医院都陈进行溶栓治疗，但最终不治，陈于9月28日1时50分死亡。
急性心肌梗死是冠心病最严重的一个类型,治疗的黄金时间是发病6小时以内。急性心肌梗死的典型症状是“心绞痛”，也常有腹痛、恶心、咳嗽、气喘、意识不清、瘫痪等症状。陈就诊时，其自述及医生检查已发现其有心悸、心律失常、气喘、休克等严重症状，医生本应先考虑为心源性疾病，在第一时间进行测量血压，进行心电图检查并进行抢救，却安排患者自行去做常规检查，待其昏厥后才确诊，而且在治疗上有明显疏漏，溶栓治疗严重滞后，最终使患者不治身亡。
被告是一所甲等综合性医院，有职工1560余人，其中高级职称医师212人，中级职称人员518人，设有内科等15个临床科室及8个医技科室，还设有心血管专科。有如此雄厚的诊治条件，陈就诊及时，却被人为的延误诊断、人为的延误治疗，陈就这样在被告一次不负责的诊疗中失去宝贵的生命。
由于被告方医务人员违反诊疗常规，严重失职，延误了原告宝贵的抢救治疗时间，从而直接导致了患者死亡的严重后果，给家属造成莫大的痛苦。经区医学会、市医学会鉴定，结论均为一级甲等医疗事故，医院在诊治过程中有明显的过失，起过失与患者死亡有关联性，被告对陈雁冰的死亡负有不可推卸的责任，应当赔偿原告由此造成的一切损失。为此，原告特向提讼，请求支持原告的诉讼请求。
长宁区人民
附：
1、民事状副本一份
2、证据目录及证据二份。

[律师回复] 财产损害赔偿民事起诉状样本
原告：姓名，民族，出生日期，职业，住址。
被告：姓名，民族，出生日期，职业，住址。
诉讼请求:
1、要求被告赔偿原告(费用名称如医药费、误工费、护理费、伤残补偿金等)损失××元。
2、本案诉讼费由全部由被告承担。
事实和理由：
应写明侵害行为的事实和侵害后果的事实。若是人身伤害的，应写明受侵害的时间、地点、起因、经过，实际损害程度、恢复状况、就医情况等，作过法医鉴定的也应写明结论。若是姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权受到侵害的，应写明侵权行为的具体情节、后果和影响。
此致
甘肃省××人民法院
具状人(本人签名)：
××年××月××日
注：
1、诉状若是手写的，须用蓝黑或黑墨水钢笔书写，诉状用A4纸。
2、诉讼副本应按被告人数提交。
3、随诉状应交原告身份证复印件及有关验伤单、伤势证明、护理证明及各种合理费用凭据、转院证明等。
以上是财产损害起诉状范文供参考！

[律师回复] 您好，针对您的问题解答如下, 甲方：_______________ (医疗机构) 乙方：_________________ (患方) 甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议： （一）患者基本情况： 姓名： 年龄： 性别： 籍贯： 住 址： 身份证号： 住院号： 疾病诊断： 治疗结果： （二）甲乙双方共同认定的医疗事故等级： （三）医疗事故原因： （四）赔偿数额 1、医疗费：　元； 2、误工费：　元； 3、住院伙食补助费：　元； 4、陪护费：　元； 5、残疾生活补助费：　元； 6、残疾用具费：　元； 7、丧葬费：　元； 8、被抚养人生活费：　元； 9、交通费：　元； 10、住宿费：　元； 1 1、精神损害抚慰金：　元； 1 2、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费：　元(不超过2人) 合计：　元 （五）赔偿款给付时间： （六）违约责任： （七）其他 1、出院处理： 2、如为死亡患者，尸体处理： 3、其他事项： （八）上述协议经双方签字或盖章后生效。 甲方： 乙方： 代理人： 代理人： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 见证人： 日期： 年 月 日 注：具体条款根据不同情况可以增减。 1、医疗事故赔偿协议书的双方当事人，即医疗机构和患方或患方亲属； 2、患者的基本情况； 3、双方共同认定的医疗事故等级； 4、医疗事故原因； 5、赔偿数额； 6、赔偿款给付时间； 7、违约责任等。 医疗事故等级是医疗机构和患方认定赔偿数额的关键因素。所以在签订医疗事故赔偿协议书时，最好能确定医疗事故伤情等级，且该等级必须是双方都予认可的。 患者在签订医疗事故赔偿协议书时应当详细写明医疗事故原因，即医疗机构在该事故中存在过错，该过错与人身损害后果之间是存在因果关系的。 作为医疗事故赔偿协议书的核心，赔偿数额应当精确全面，有理有据。赔偿款项给付时间应当具体确定，不宜用“大约、左右、大概”等约数字眼。 在医疗事故赔偿协议书中应当增加医疗机构逾期不予给付赔偿款项，由此延误患方治疗，病情恶化的后续治疗费用由医疗机构承担。或是通过法律途径解决付款事宜。 医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。

[律师回复] 您好，针对您的问题解答如下, 甲方：_______________ (医疗机构) 乙方：_________________ (患方) 甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议： （一）患者基本情况： 姓名： 年龄： 性别： 籍贯： 住 址： 身份证号： 住院号： 疾病诊断： 治疗结果： （二）甲乙双方共同认定的医疗事故等级： （三）医疗事故原因： （四）赔偿数额 1、医疗费：　元； 2、误工费：　元； 3、住院伙食补助费：　元； 4、陪护费：　元； 5、残疾生活补助费：　元； 6、残疾用具费：　元； 7、丧葬费：　元； 8、被抚养人生活费：　元； 9、交通费：　元； 10、住宿费：　元； 1 1、精神损害抚慰金：　元； 1 2、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费：　元(不超过2人) 合计：　元 （五）赔偿款给付时间： （六）违约责任： （七）其他 1、出院处理： 2、如为死亡患者，尸体处理： 3、其他事项： （八）上述协议经双方签字或盖章后生效。 甲方： 乙方： 代理人： 代理人： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 见证人： 日期： 年 月 日 注：具体条款根据不同情况可以增减。 1、医疗事故赔偿协议书的双方当事人，即医疗机构和患方或患方亲属； 2、患者的基本情况； 3、双方共同认定的医疗事故等级； 4、医疗事故原因； 5、赔偿数额； 6、赔偿款给付时间； 7、违约责任等。 医疗事故等级是医疗机构和患方认定赔偿数额的关键因素。所以在签订医疗事故赔偿协议书时，最好能确定医疗事故伤情等级，且该等级必须是双方都予认可的。 患者在签订医疗事故赔偿协议书时应当详细写明医疗事故原因，即医疗机构在该事故中存在过错，该过错与人身损害后果之间是存在因果关系的。 作为医疗事故赔偿协议书的核心，赔偿数额应当精确全面，有理有据。赔偿款项给付时间应当具体确定，不宜用“大约、左右、大概”等约数字眼。 在医疗事故赔偿协议书中应当增加医疗机构逾期不予给付赔偿款项，由此延误患方治疗，病情恶化的后续治疗费用由医疗机构承担。或是通过法律途径解决付款事宜。 医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。

[律师回复] 根据你的问题解答如下, 甲方：_______________ (医疗机构) 乙方：_________________ (患方) 甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议： （一）患者基本情况： 姓名： 年龄： 性别： 籍贯： 住 址： 身份证号： 住院号： 疾病诊断： 治疗结果： （二）甲乙双方共同认定的医疗事故等级： （三）医疗事故原因： （四）赔偿数额 1、医疗费：　元； 2、误工费：　元； 3、住院伙食补助费：　元； 4、陪护费：　元； 5、残疾生活补助费：　元； 6、残疾用具费：　元； 7、丧葬费：　元； 8、被抚养人生活费：　元； 9、交通费：　元； 10、住宿费：　元； 1 1、精神损害抚慰金：　元； 1 2、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费：　元(不超过2人) 合计：　元 （五）赔偿款给付时间： （六）违约责任： （七）其他 1、出院处理： 2、如为死亡患者，尸体处理： 3、其他事项： （八）上述协议经双方签字或盖章后生效。 甲方： 乙方： 代理人： 代理人： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 见证人： 日期： 年 月 日 注：具体条款根据不同情况可以增减。 1、医疗事故赔偿协议书的双方当事人，即医疗机构和患方或患方亲属； 2、患者的基本情况； 3、双方共同认定的医疗事故等级； 4、医疗事故原因； 5、赔偿数额； 6、赔偿款给付时间； 7、违约责任等。 医疗事故等级是医疗机构和患方认定赔偿数额的关键因素。所以在签订医疗事故赔偿协议书时，最好能确定医疗事故伤情等级，且该等级必须是双方都予认可的。 患者在签订医疗事故赔偿协议书时应当详细写明医疗事故原因，即医疗机构在该事故中存在过错，该过错与人身损害后果之间是存在因果关系的。 作为医疗事故赔偿协议书的核心，赔偿数额应当精确全面，有理有据。赔偿款项给付时间应当具体确定，不宜用“大约、左右、大概”等约数字眼。 在医疗事故赔偿协议书中应当增加医疗机构逾期不予给付赔偿款项，由此延误患方治疗，病情恶化的后续治疗费用由医疗机构承担。或是通过法律途径解决付款事宜。 医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。