职工医保生宝宝如何报销.

最新修订 | 2024-05-02
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王颖律师
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专家导读 医保报销程序: 首先,需由用人单位或劳务保障服务机构代为申报生育保险报销。其次,社会保险总署生育部门接收申报材料后进行资格审查和核实。然后,进行待遇核定和结算,用人单位或劳工保护部门持凭证前往生育保险窗口办理。最后,经审核无误后,计算并划拨医疗保险待遇。
职工医保生宝宝如何报销.

一、职工医保生宝宝如何报销.

关于医保报销之实际操作程序:

首要环节,须进行报销申报与受理。所谓的“生小孩医疗保险”系由用人单位全权负责缴纳,职工本人无需承担费用。据此,在进行生育保险报销申请之时,同样需要由用人单位或劳务保障服务机构的专职人员协助代为上报。

其次,在报审过程中,当地的社会保险总署生育部门在接收到职工所在单位或者劳务保障服务人员交付的报销申报材料之后,必须立即展开前台的资格审查及文件核实工作。接下来,则是进行待遇核定和结算。一旦收到受理回执单,在女职工休产假的起始期一个月之内,由其所属的用人单位或者当地的劳工保护部门的工作人员持相关报销凭证,前往当地的社会保险总署的生育保险窗口,为生育保险报销事宜进行办理。

最后,便是待遇划拨的重要步骤。经由当地社会保险中心的生育保险窗口工作人员对报销凭证进行审核无误后,便可计算出应支付予职工的医疗保险待遇额度。

企业职工生育保险试行办法》第六条

女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。

超出规定的医疗服务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由职工个人负担。

女职工生育出院后,因生育引起疾病的医疗费,由生育保险基金支付;

其它疾病的医疗费,按照医疗保险待遇的规定办理。

女职工产假期满后,因病需要休息治疗的,按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。

二、职工医保生育报销比例是多少

职工的医保生育报销比例是按照用人单位每个月要求员工缴费基数的百分之零点八的比例报销的。

《中华人民共和国社会保险法》第五十三条职工应当参加生育保险,由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费,职工不缴纳生育保险费。第五十四条用人单位已经缴纳生育保险费的,其职工享受生育保险待遇;职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。所需资金从生育保险基金中支付。生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。第五十五条生育医疗费用包括下列各项:(一)生育的医疗费用;(二)计划生育的医疗费用;(三)法律、法规规定的其他项目费用。

法律的力量不仅仅在于它的约束力,更在于它的教育和引导作用。它教育我们如何正确地行事,如何尊重他人的权益,如何维护社会的公正和公平。正如本文的标题所提出的问题,“职工医保生宝宝如何报销.”,我们可以从中得到许多有价值的启示和教训。我们应该珍视这些教训,将它们内化为我们的行为准则,以便更好地遵守法律,更好地生活在这个法治社会中。

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如果超过3个月参保,就要从缴纳医疗保险费的当月起,享受相关医疗保险待遇。参保缴费之前发生的医疗费,全部由家长全额自付承担。
但是,现在全国大多数地市已经对新生儿参保开通的“绿色通道”,对新生儿的参保登记不设时限或者延长参保时限,详情可以咨询当地的社保经办机构。
新生儿参加的是城乡居民医疗保险(整合了原新农合和原城镇居民医疗保险),一年只要缴费1次。福建省为180元/年,各地市的缴费标准略有不同。
所需材料为:
1、《城乡居民及未成年人医疗保险参保申请表》(一式两份);(此表到所属的村委会填写);
2、新生儿户口本,原件及复印件;
3、银行银联卡,用于缴费到医保中心窗口办理参保登记,并一次性缴纳出生当年的医保费;
4、非本市户籍未成年人(非在校生)需提供父母一方的《居住证》、劳动合同和社保参保缴费原件及复印件1份。
《中华人民共和国民法总则》
第十三条 自然人从出生时起到死亡时止,具有民事权利能力,依法享有民事权利,承担民事义务。
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