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医院骗取医保如何定罪
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2024-05-14
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卢滨律师律师
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专家导读
医疗机构骗领医保资金是欺诈行为，按我国法律，诈骗公私财物达到一定金额将负刑事责任。金额较大者，处三年以下有期徒刑、拘役或管制，并可能罚款；金额巨大或有其他严重情节者，处三年以上十年以下有期徒刑，并可能罚款；金额特别巨大或有其他特别严重情节者，处十年以上有期徒刑或无期徒刑，并可能罚款或没收全部财产。
一、医院骗取医保如何定罪
在我国现行法律框架下，诈骗公共或私人财产，若涉案金额达到一定规模，将面临相应的刑事责任追究。
具体而言，涉案金额达到较大标准者，将被处以三年以下有期徒刑、拘役或管制，同时可能会被判处罚款；
而对于涉案金额巨大或存在其他严重情节的犯罪分子，则将面临至少三至十年不等的有期徒刑，并可能被判处罚款；
至于涉案金额特别巨大或存在其他特别严重情节的罪犯，则将面临十年以上有期徒刑甚至无期徒刑的严厉惩罚，同时还可能被判处罚款或没收全部财产。
《刑法》第二百六十六条
诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。本法另有规定的，依照规定。
《最高人民法院、最高人民检察院关于办理诈骗刑事案件具体应用法律若干问题的解释》第一条
诈骗公私财物价值三千元至一万元以上、三万元至十万元以上、五十万元以上的，应当分别认定为刑法第二百六十六条规定的“数额较大”、“数额巨大”、“数额特别巨大”。各省、自治区、直辖市高级人民法院、人民检察院可以结合本地区经济社会发展状况，在前款规定的数额幅度内，共同研究确定本地区执行的具体数额标准，报最高人民法院、最高人民检察院备案。
二、医院骗取医保基金如何定罪量刑
医院骗取医保金属于诈骗，诈骗公私财物，数额较大的处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。
《刑法》第二百六十六条
诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。本法另有规定的，依照规定。
在我们日常生活中，法律是一种无形的约束，它既保护我们的权益，也规范我们的行为。无论是在工作中，还是在生活中，我们都需要充分了解和理解法律，以便更好地保护自己的权益。虽然法律可能看起来复杂和深奥，但是只要我们愿意花时间去学习和理解，就能够掌握它的基本原理和应用。正如本文的标题所提出的问题，“医院骗取医保如何定罪”，每一篇文章都是一次学习和理解法律的机会，我们应该抓住这些机会，不断提高我们的法律素养，以便更好地适应社会的发展和变化。
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医院骗取医保如何定罪
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医院的医药代表给医院的医师回扣
[律师回复] 对于这个问题，解答如下, 医生收医药代表的回扣是违法行为！如果就医中出现了回扣等相关行为您可以直接寻找相关医院医务处，进行举报。违反了：《中华人民共和国刑法》第一百六十三条的规定。非国家工作人员罪，是指公司、企业或者其他单位的工作人员利用职务上的便利，索取他人财物或者非法收受他人财物，为他人谋取利益，数额较大的行为。属妨害对公司、企业管理秩序罪的一种。扩展资料：按照《刑法》第163条的规定，构成公司、企业、其他单位人员罪必须是数额较大的，不足较大数额的按一般行为处理。数额较大的具体界限，根据最高人民检察院、公安部关于印发《关于经济犯罪案件追诉标准的规定（二）》的通知第十条规定：非国家工作人员案（刑法第一百六十三条）公司、企业或者其他单位的工作人员利用职务上的便利，索取他人财物或者非法收受他人财物，为他人谋取利益，或者在经济往来中，利用职务上的便利，违反国家规定，收受各种名义的回扣、手续费，归个人所有，数额在五千元以上的，应予立案追诉。
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医闹与医学医闹的关系
[律师回复] 根据你的问题解答如下, 通过司法机关、医疗机构、社会各界乃至全社会的共同努力，尽可能消灭医闹这一现象。有利于为医院和患者提供一个安宁的诊治环境，有利于建立和谐医患关系及和谐社会。
(一)、医务人员应当依法行医、切实履行高度注意义务、告知义务、尊重患者知情同意权，与患者及家属做好沟通、解释、说明。只要医务人员做好自律，尊重患者权利、提高法律意识和服务意识，很多医疗纠纷根本不会发生。
(二)、医院应当努力提高自身的医疗水平，提高服务质量，加强管理，减少医疗损害的发生。
(三)、医院加强宣传，建议医院可以印制一些宣传手册，宣传医患双方的权利义务，使患者知道在医院自己应当遵守和配合的义务，明确解决医疗纠纷的正确途径，引导患者通过正确途径解决问题。
(四)、医院应当由专门机构处理医疗纠纷，建立专门的处理医疗纠纷的程序，按照规定接待和答复来访人员。
(五)、发生“医闹”事件后的处理程序：
1、与患者或其家属正面沟通、交流，融洽缓和医患关系，告知采取正常途径处理医疗纠纷；
2、甄别患者或其家属与医闹者，予以区别对待；
3、尽量不与职业医闹者发生正面冲突，劝阻无效拨打110，及时报警；
4、作好证据的收集工作，如利用摄像、录音留取医闹的证据，便于工作于司法机关追究医闹的责任。
5、按照我国《医疗事故处理条例》规定采取调解、行政处理、诉讼的方法解决医疗纠纷。如医院确实存在问题，可按照相关法律规定计算赔偿，尽快的化解纠纷。医院没有问题的，应坚持按法律规定办事，不做无原则的妥协。
现在许多医院与公安携手共建警务站、派出所，维护医院的诊疗秩序，秩序就诊患者的安全，也是一种治理“医闹”较好措施。部分医院建立保安队伍，自行维护医院诊疗秩序，也不失一种保护方法，但应注意不要动手，激化矛盾造成更大的损害。
总之，治理医闹要靠全社会的共同努力，重要的是医患双方正确认识医患关系和各自的权利义务，才能避免“医闹”事件。
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医院就医报销是在指定医院的医院吗?
[律师回复] 可以报销。
1 医疗保险连续缴满三个月，第四个月开始生效，可以报销相关医疗费用，统一到社保部门办理医疗卡，准备医院的发票，总清单，医嘱证明，病例等。
2 在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院费用，报销范围，自费药不报销，乙醚药报销80。
3 报销时需携带的资料，身份证或社会保障卡原件，定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件，门诊病历、检查、检验结果报告单等。
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私立医院骗保如何判
依照《刑法》第198条第2款规定，保险诈骗罪的刑罚规定根据刑法第198条的规定，犯保险诈骗罪的，处5年以下有期徒刑或者拘役，并处1万元以上10万元以下罚金。
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关于皮肤病在医院开的药方，我是农村医保医保医院就医
[律师回复] 辞职继续交城镇医保，参保期内就可以报销。之前的不用补交，因为那期间你是交职工医保，两个都属于医疗保险，你医疗保险并没有中断职工医保如果累计满当地社保局规定年限，退休后可以不缴费继续享受医疗保险报销待遇
《根据社会保险法》第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。
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[律师回复] 您好，对于您提出的问题，我的解答是, 对于行医人员超出其注册执业地点行医的，要结合行医人主观上是否以牟利为目的来认定。如果行为人无牟利目的，如前所述不应认定为非法行医。对于以牟利为目的的，也要区分不同情况。对于实践当中出现的名医、专家被邀请到异地进行坐诊等，一般情况下，邀请单位是具有医疗机构执业许可证等医疗资格的单位，所以被邀请人应当视同为该医疗单位的医疗人员。然而，如果被邀请的人到没有医疗资格的机构坐诊，等同于该机构的人员，造成严重后果的，必然是由于医疗设备简陋、短缺，卫生条件差等造成的，行医人主观上如果存在疏忽大意或过于自信的过失，对于在此种情况下造成就医人重伤或死亡的严重后果的，自然应当认定为非法行医罪。
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在医保指定医院就医的话，医保卡可以用吗？
[律师回复] 可以报销。
1 医疗保险连续缴满三个月，第四个月开始生效，可以报销相关医疗费用，统一到社保部门办理医疗卡，准备医院的发票，总清单，医嘱证明，病例等。
2 在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院费用，报销范围，自费药不报销，乙醚药报销80。
3 报销时需携带的资料，身份证或社会保障卡原件，定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件，门诊病历、检查、检验结果报告单等。
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你好 医疗证属于医保吗？医疗证是不是医保？
[律师回复] 医疗保险证号码：医保卡号(医疗保险编号)是医保局确定一个医保参保人员的唯一编号，医保卡上储存着个人身份证号码、姓名、性别以及帐户金的拨付、消费情况等详细资料信息。各地医保卡编号的长度不同，有的是8位、有的是10位等。医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人帐户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。发生保险责任事故需要进行治疗是按比例付保险金。
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去医用看病，用医保卡给医生，医生刷一下卡，怎么还叫我去緻费，我卡里还有余额，
[律师回复] 定点医疗组织于每月10日前，将上月出院患者的花费结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办组织，医疗保险经办组织审核后，作为每月预拨及年终决算的依据；医疗保险经办组织每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹花费；经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗组织就医购药，发生的医药花费直接记帐，即时结算。急诊结算流程：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗组织及异处医疗组织住院治疗，发生的医疗花费，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、体检、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办组织按限定解决报销手续。
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医院骗医保如何定罪最新规定
涉及医保欺诈，若金额大且符合诈骗罪标准，则可能构成诈骗罪。但需注意，此“保险金额”仅指商业险，不包括社保。利用医保诈骗，若达诈骗罪标准，将承担刑事责任。根据刑法，诈骗数额较大者，可判三年以下有期徒刑、拘役或管制，并处罚金；诈骗数额巨大或情节严重者，可判三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；诈骗数额特别巨大或情节特别严重者，可判十年以上有期徒刑或无期徒刑，并处罚金或没收全部财产。
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医院里怎么投诉医生，怎么投诉医生在医院。。。。。。
[律师回复] 投诉医院应该找当地市、区卫生监督部门，或者拨打卫生部门投诉电话或者拨打全国统一卫生热线12320，如果是收费问题可以直接找当地的物价局。目前有三种解决的方式，即：协商解决、行政调解和司法诉讼。
协商解决：与相关医生领导进行协商解决问题，医院都有行风投诉监督电话，打过去投诉相应的人员，可以向医院医保科或者医院领导反映个人情况，与其进行协商维护自身利益，患者与医疗机构发生医疗纠纷。
行政调解：通过媒体反映到相关的卫生局或卫生厅，让他们重视介入调解。
司法诉讼：去法院进行诉讼，由法院组织进行、医疗纠纷双方通过法律途径解决纠纷。
协商解决：与相关医生领导进行协商解决问题，医院都有行风投诉监督电话，打过去投诉相应的人员，可以向医院医保科或者医院领导反映个人情况，与其进行协商维护自身利益，患者与医疗机构发生医疗纠纷。
行政调解：通过媒体反映到相关的卫生局或卫生厅，让他们重视介入调解。
司法诉讼：去法院进行诉讼，由法院组织进行、医疗纠纷双方通过法律途径解决纠纷。
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医生救助医生是非法行医吗
[律师回复] 你好，关于上述的问题，解答如下, 医生在院外救人能做吗，是否要承担法律责任。结合相关法律和规定，个人认为医生在院外救人是医生的法定义务，不属于超范围执业，更不属于非法行医。
一、医生在院外救人属于医生的法定义务根据《中华人民共和国执业医师法》第三条“医师应当具备良好的职业道德和医疗执业水平，发扬人道主义精神，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责。”的规定，将医生的救死扶伤、实行人道主义精神的职业道德要求上升到法律层面，可见医生在院外救人不只是道德上的义务。结合第四条“对急危患者，医师应当采取紧急措施及时进行诊治;不得拒绝急救处置。”的规定，医生在院外救人属于医生的法定义务。
二、医生在院外救人不属于超范围执业根据原卫生部制定的《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》第五条的内容，医师注册后有四种情形不属于超范围执业，即对病人实施紧急医疗救护的;临床医师依据《住院医师规范化培训规定》和《全科医师规范化培训试行办法》等，进行临床转科的;依据国家有关规定，经医疗、预防、保健机构批准的卫生支农、会诊、进修、学术交流、承担政府交办的任务和卫生行政部门批准的义诊等;省级以上卫生行政部门规定的其他情形。可见医生在院外救人属于对病人实施紧急医疗救护的情形，不属于超范围执业。
三、医生在院外救人不属于非法执业过去在理论与实践上均存在对违法行医与非法行医主体认识的不一致性，影响了法律的严肃性。二○○八年四月二十九日最高人民出台了《关于审理非法行医案件的司法解释》对非法行医的主体进行了规定，明确了五种非法行医的情形，即未取得或者以非法手段取得医师资格从事医疗活动的;个人未取得《医疗机构执业许可证》开办医疗机构的;被依法吊销医师执业证书期间从事医疗活动的;未取得乡村医生执业证书，从事乡村医疗活动的;家庭接生员实施家庭接生以外的医疗行为的。可见只要有执业医师证、乡村医生执业证的医生在院外救人的行为，不属于上述五种情形，因此谈不上非法行医。综上所述，个人认为医生在院外救人属于法定义务和上升到法律层面的医师道德的要求，不属于超范围行医，不属于非法行医，原则上不承担民事责任、行政责任和刑事责任。
一、医生在院外救人属于医生的法定义务根据《中华人民共和国执业医师法》第三条“医师应当具备良好的职业道德和医疗执业水平，发扬人道主义精神，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责。”的规定，将医生的救死扶伤、实行人道主义精神的职业道德要求上升到法律层面，可见医生在院外救人不只是道德上的义务。结合第四条“对急危患者，医师应当采取紧急措施及时进行诊治;不得拒绝急救处置。”的规定，医生在院外救人属于医生的法定义务。
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三、医生在院外救人不属于非法执业过去在理论与实践上均存在对违法行医与非法行医主体认识的不一致性，影响了法律的严肃性。二○○八年四月二十九日最高人民出台了《关于审理非法行医案件的司法解释》对非法行医的主体进行了规定，明确了五种非法行医的情形，即未取得或者以非法手段取得医师资格从事医疗活动的;个人未取得《医疗机构执业许可证》开办医疗机构的;被依法吊销医师执业证书期间从事医疗活动的;未取得乡村医生执业证书，从事乡村医疗活动的;家庭接生员实施家庭接生以外的医疗行为的。可见只要有执业医师证、乡村医生执业证的医生在院外救人的行为，不属于上述五种情形，因此谈不上非法行医。综上所述，个人认为医生在院外救人属于法定义务和上升到法律层面的医师道德的要求，不属于超范围行医，不属于非法行医，原则上不承担民事责任、行政责任和刑事责任。
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在非医保医院就医能报销吗
[律师回复] 流程：
1、根据城镇居民医疗保险政策规定，参保人在异地就医须事先到参保地医保经办机构登记，备案（急诊患者在外地发病需及时到医院住院治疗的，在住院后三天内向参保地医保经办机构电话申报备案），其医药费先由个人全额垫付。
2、出院后1个月内，凭户口簿、患者身份证复印件（必须有所住医院医保部门签署的身份核查意见，并加盖公章）、居民医保证（卡）、医药费发票及明细清单、出院证、异地居住证明或暂住证等资料到户籍所在地医保经办机构办理医疗费用报销手续。
3、就医人员住院时必须向参保地医保中心申报备案，如果不按规定办理报备手续，住院发生的医疗费用医保机构不予报销。
1、根据城镇居民医疗保险政策规定，参保人在异地就医须事先到参保地医保经办机构登记，备案（急诊患者在外地发病需及时到医院住院治疗的，在住院后三天内向参保地医保经办机构电话申报备案），其医药费先由个人全额垫付。
2、出院后1个月内，凭户口簿、患者身份证复印件（必须有所住医院医保部门签署的身份核查意见，并加盖公章）、居民医保证（卡）、医药费发票及明细清单、出院证、异地居住证明或暂住证等资料到户籍所在地医保经办机构办理医疗费用报销手续。
3、就医人员住院时必须向参保地医保中心申报备案，如果不按规定办理报备手续，住院发生的医疗费用医保机构不予报销。
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以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保险待遇的，属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公司财物的行为。
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医疗纠纷医疗纠纷医疗纠纷
[律师回复] 第
一，发生医疗纠纷后，首先医患双方可以进行协商调解，达成协议，纠纷处理结束。第
二，如果双方协商不成，医患任何一方均可向主管卫生行政部门提出处理请求。请求进行医学鉴定，根据鉴定结果
一，发生医疗纠纷后，首先医患双方可以进行协商调解，达成协议，纠纷处理结束。第
二，如果双方协商不成，医患任何一方均可向主管卫生行政部门提出处理请求。请求进行医学鉴定，根据鉴定结果
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医疗事故投诉医生还是医院
[律师回复] 发生医疗事故时，医生是职务行为，应该找医院，如果确实是医生本人的责任，医院可实行内部追惩。医疗机构发生医疗事故的，由卫生行政部门根据医疗事故等级和情节，给予警告情节严重的，责令限期停业整顿直至由原发证部门吊销执业许可证，对负有责任的医务人员依照刑法关于医疗事故罪的规定，依法追究刑事责任尚不够刑事处罚的，依法给予行政处分或者纪律处分。对发生医疗事故的有关医务人员，除依照前款处罚外，卫生行政部门并可以责令暂停6个月以上1年以下执业活动情节严重的，吊销其执业证书。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第五十六条因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：一违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定二隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料三伪造、篡改或者销毁病历资料。
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医疗事故告医生还是告医院
[律师回复] 1.发生医疗事故时，医生是职务行为，应该找医院，如果确实是医生本人的责任，医院可实行内部追惩。医疗机构发生医疗事故的，由卫生行政部门根据医疗事故等级和情节，给予警告节严重的，责令限期停业整顿直至由原发证部门吊销执业许可证，对负有责任的医务人员依照刑法关于医疗事故罪的规定，依法追究刑事责任不够刑事处罚的，依法给予行政处分或者纪律处分。对发生医疗事故的有关医务人员，除依照前款处罚外，卫生行政部门并可以责令暂停6个月以上1年以下执业活动节严重的，吊销其执业证书。
2.法律依据：《中华人民共和国民法典》
第一千二百一十八条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第一千二百一十九条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其明确同意能或者不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其明确同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
第一千二百二十条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。
第一千二百二十一条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
第一千二百二十二条 患者在诊疗活动中受到损害，有下列情形之一的，推定医疗机构有过错：
(一)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；
(二)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；
(三)遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料。
2.法律依据：《中华人民共和国民法典》
第一千二百一十八条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第一千二百一十九条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其明确同意能或者不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其明确同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
第一千二百二十条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。
第一千二百二十一条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
第一千二百二十二条 患者在诊疗活动中受到损害，有下列情形之一的，推定医疗机构有过错：
(一)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；
(二)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；
(三)遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料。
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