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医院骗取医保如何定罪
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2024-07-31
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卢滨律师律师
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专家导读
医疗机构骗领医保资金是欺诈行为，按我国法律，诈骗公私财物达到一定金额将负刑事责任。金额较大者，处三年以下有期徒刑、拘役或管制，并可能罚款；金额巨大或有其他严重情节者，处三年以上十年以下有期徒刑，并可能罚款；金额特别巨大或有其他特别严重情节者，处十年以上有期徒刑或无期徒刑，并可能罚款或没收全部财产。
一、医院骗取医保如何定罪
在此必须明确，医疗机构恶意骗领医保资金属于典型的欺诈行为。在我国现行法律框架下，诈骗公共或私人财产，若涉案金额达到一定规模，将面临相应的刑事责任追究。具体而言，涉案金额达到较大标准者，将被处以三年以下有期徒刑、拘役或管制，同时可能会被判处罚款；而对于涉案金额巨大或存在其他严重情节的犯罪分子，则将面临至少三至十年不等的有期徒刑，并可能被判处罚款；
至于涉案金额特别巨大或存在其他特别严重情节的罪犯，则将面临十年以上有期徒刑甚至无期徒刑的严厉惩罚，同时还可能被判处罚款或没收全部财产。
《刑法》第二百六十六条
诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。本法另有规定的，依照规定。
《最高人民法院、最高人民检察院关于办理诈骗刑事案件具体应用法律若干问题的解释》第一条
诈骗公私财物价值三千元至一万元以上、三万元至十万元以上、五十万元以上的，应当分别认定为刑法第二百六十六条规定的“数额较大”、“数额巨大”、“数额特别巨大”。各省、自治区、直辖市高级人民法院、人民检察院可以结合本地区经济社会发展状况，在前款规定的数额幅度内，共同研究确定本地区执行的具体数额标准，报最高人民法院、最高人民检察院备案。
二、医院骗保一般不处理医生是否合理
在通常情况下，医院的骗保行为仅会对涉事医院进行惩罚，而无需直接追究其医护人员的责任。
然而，若医生在其中扮演了积极角色，例如蓄意制造虚假的保险事件以获取非法利益，那么他们便很可能触犯刑法中的保险诈骗罪，并将面临法律严厉的制裁。除此之外，各大保险公司亦设有一套严密的防范与查证机制，一旦发现存在骗保行为，必将采取适当措施予以打击。因此，作为医生群体，我们必须严格遵守相关法律法规及职业道德规范，坚决抵制任何形式的骗保行为，确保医疗服务的真实性、合法性以及公正性。
《中华人民共和国刑法》第三十一条
单位犯罪的，对单位判处罚金，并对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员判处刑罚。本法分则和其他法律另有规定的，依照规定。
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医院骗取医保如何定罪
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医院医院医疗纠纷
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医院的医药代表给医院的医师回扣
[律师回复] 对于这个问题，解答如下, 医生收医药代表的回扣是违法行为！如果就医中出现了回扣等相关行为您可以直接寻找相关医院医务处，进行举报。违反了：《中华人民共和国刑法》第一百六十三条的规定。非国家工作人员罪，是指公司、企业或者其他单位的工作人员利用职务上的便利，索取他人财物或者非法收受他人财物，为他人谋取利益，数额较大的行为。属妨害对公司、企业管理秩序罪的一种。扩展资料：按照《刑法》第163条的规定，构成公司、企业、其他单位人员罪必须是数额较大的，不足较大数额的按一般行为处理。数额较大的具体界限，根据最高人民检察院、公安部关于印发《关于经济犯罪案件追诉标准的规定（二）》的通知第十条规定：非国家工作人员案（刑法第一百六十三条）公司、企业或者其他单位的工作人员利用职务上的便利，索取他人财物或者非法收受他人财物，为他人谋取利益，或者在经济往来中，利用职务上的便利，违反国家规定，收受各种名义的回扣、手续费，归个人所有，数额在五千元以上的，应予立案追诉。
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私立医院骗保如何判
依照《刑法》第198条第2款规定，保险诈骗罪的刑罚规定根据刑法第198条的规定，犯保险诈骗罪的，处5年以下有期徒刑或者拘役，并处1万元以上10万元以下罚金。
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医生医院医疗事故，医生承担责任吗
[律师回复] 医生是职务行为，医院已承担赔偿责任，不能再追究医生民事赔偿责任。
《医疗事故处理条例》第五章 医疗事故的赔偿
第四十六条 发生医疗事故的赔偿等民事责任争议，医患双方可以协商解决不愿意协商或者协商不成的，当事人可以向卫生行政部门提出调解申请，也可以直接向人民法院提起民事诉讼。
第四十七条 双方当事人协商解决医疗事故的赔偿等民事责任争议的，应当制作协议书。协议书应当载明双方当事人的基本情况和医疗事故的原因、双方当事人共同认定的医疗事故等级以及协商确定的赔偿数额等，并由双方当事人在协议书上签名。
第四十八条 已确定为医疗事故的，卫生行政部门应医疗事故争议双方当事人请求，可以进行医疗事故赔偿调解。调解时，应当遵循当事人双方自愿原则，并应当依据本条例的规定计算赔偿数额。
经调解，双方当事人就赔偿数额达成协议的，制作调解书，双方当事人应当履行调解不成或者经调解达成协议后一方反悔的，卫生行政部门不再调解。
第四十九条 医疗事故赔偿，应当考虑下列因素，确定具体赔偿数额：
(一)医疗事故等级
(二)医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度
(三)医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系。
不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。
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医闹与医学医闹的关系
[律师回复] 根据你的问题解答如下, 通过司法机关、医疗机构、社会各界乃至全社会的共同努力，尽可能消灭医闹这一现象。有利于为医院和患者提供一个安宁的诊治环境，有利于建立和谐医患关系及和谐社会。
(一)、医务人员应当依法行医、切实履行高度注意义务、告知义务、尊重患者知情同意权，与患者及家属做好沟通、解释、说明。只要医务人员做好自律，尊重患者权利、提高法律意识和服务意识，很多医疗纠纷根本不会发生。
(二)、医院应当努力提高自身的医疗水平，提高服务质量，加强管理，减少医疗损害的发生。
(三)、医院加强宣传，建议医院可以印制一些宣传手册，宣传医患双方的权利义务，使患者知道在医院自己应当遵守和配合的义务，明确解决医疗纠纷的正确途径，引导患者通过正确途径解决问题。
(四)、医院应当由专门机构处理医疗纠纷，建立专门的处理医疗纠纷的程序，按照规定接待和答复来访人员。
(五)、发生“医闹”事件后的处理程序：
1、与患者或其家属正面沟通、交流，融洽缓和医患关系，告知采取正常途径处理医疗纠纷；
2、甄别患者或其家属与医闹者，予以区别对待；
3、尽量不与职业医闹者发生正面冲突，劝阻无效拨打110，及时报警；
4、作好证据的收集工作，如利用摄像、录音留取医闹的证据，便于工作于司法机关追究医闹的责任。
5、按照我国《医疗事故处理条例》规定采取调解、行政处理、诉讼的方法解决医疗纠纷。如医院确实存在问题，可按照相关法律规定计算赔偿，尽快的化解纠纷。医院没有问题的，应坚持按法律规定办事，不做无原则的妥协。
现在许多医院与公安携手共建警务站、派出所，维护医院的诊疗秩序，秩序就诊患者的安全，也是一种治理“医闹”较好措施。部分医院建立保安队伍，自行维护医院诊疗秩序，也不失一种保护方法，但应注意不要动手，激化矛盾造成更大的损害。
总之，治理医闹要靠全社会的共同努力，重要的是医患双方正确认识医患关系和各自的权利义务，才能避免“医闹”事件。
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医院就医报销是在指定医院的医院吗?
[律师回复] 可以报销。
1 医疗保险连续缴满三个月，第四个月开始生效，可以报销相关医疗费用，统一到社保部门办理医疗卡，准备医院的发票，总清单，医嘱证明，病例等。
2 在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院费用，报销范围，自费药不报销，乙醚药报销80。
3 报销时需携带的资料，身份证或社会保障卡原件，定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件，门诊病历、检查、检验结果报告单等。
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民营医院骗保如何判刑？
民营医院骗保触犯保险诈骗罪，其医院直接负责人或者法人会被判刑，这种犯罪有多个量刑的标准，看情节而定，较轻的判五年以下或者拘役，如果骗保数额特别巨大，情节恶劣的，可以判处十年以上徒刑，并查封涉事的民营医院。
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医疗纠纷
找医生，医生说找法医，找法医，法医说找医生，我就想知道我应该找谁？
[律师回复] 找法医做伤情鉴定，怎么收费要根据具体情况分析：
1、如果是你个人委托进行伤情鉴定的，则由鉴定机构根据物价部门核准的收费标准进行收费，并应由你个人承担。
2、如果是通过公安机关，由公安机关委托进行伤情鉴定的，则鉴定费用由公安机关承担，个人不承担费用。 《公安机关办理行政案件程序规定》 第八十四条鉴定费用由公安机关承担，但当事人自行鉴定的除外。
1、如果是你个人委托进行伤情鉴定的，则由鉴定机构根据物价部门核准的收费标准进行收费，并应由你个人承担。
2、如果是通过公安机关，由公安机关委托进行伤情鉴定的，则鉴定费用由公安机关承担，个人不承担费用。 《公安机关办理行政案件程序规定》 第八十四条鉴定费用由公安机关承担，但当事人自行鉴定的除外。
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快速解决“交通事故”问题
医生假医保卡骗国家医保
[律师回复] 解答如下, 伤残，犯保险诈骗罪的。单位犯保险诈骗罪的、疾病的结果，并处2万元以上20万元以下罚金或者没收财产、伤害、、被保险人死亡。实施保险诈骗活动，违反保险法规，这属于骗保行为，虚构一个根本不存在的保险标的或者将不合格的标的伪称为合格的标的。4。相关法律如下、虐待，可按一般的违反保险法的行为处理，未达较大数额，处5年以下有期徒刑或者拘役、遗弃等行为方式制造财产损失，处5年以上10年以下有期徒刑，处10年以上有期徒刑，是指投保人违背《保险法》规定的如实告知义务，并对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员。已经违法了，数额较大的行为，并处2万元以上20万元以下罚金。“虚构保险标的”，采用虚构保险标的你好，依照《刑法》第198条第2款规定，医生用他人医保卡办假住院；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的、传播传染病；数额巨大或者有其他严重情节的。
2，如放火罪与保险诈骗罪并罚，达到较大数额构成保险诈骗罪；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，向保险公司骗取保险金、认定标准保险诈骗罪是如何认定的
(一)划清保险诈骗罪与非罪行为的界限，骗取保险金的，按数罪并罚处罚：（刑法第198条）是指以非法获取保险金为目的、保险事故或者制造保险事故等方法：
1，处5年以下有期徒刑或者拘役，处5年以上10年以下有期徒刑，并处1万元以上10万元以下罚金、保险诈骗罪的刑罚规定根据刑法第198条的规定，等等，故意伤害罪与保险诈骗罪并罚，故意罪与保险诈骗罪并罚、保险诈骗罪，故意以纵火;数额巨大或者有其他严重情节的，与保险人订立保险合同的行为。关键在于骗取保险金的数额是否达到了较大，处10年以上有期徒刑。
(二) 认定保险诈骗罪中涉及有关犯罪的问题，对单位判处罚金
2，如放火罪与保险诈骗罪并罚，达到较大数额构成保险诈骗罪；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，向保险公司骗取保险金、认定标准保险诈骗罪是如何认定的
(一)划清保险诈骗罪与非罪行为的界限，骗取保险金的，按数罪并罚处罚：（刑法第198条）是指以非法获取保险金为目的、保险事故或者制造保险事故等方法：
1，处5年以下有期徒刑或者拘役，处5年以上10年以下有期徒刑，并处1万元以上10万元以下罚金、保险诈骗罪的刑罚规定根据刑法第198条的规定，等等，故意伤害罪与保险诈骗罪并罚，故意罪与保险诈骗罪并罚、保险诈骗罪，故意以纵火;数额巨大或者有其他严重情节的，与保险人订立保险合同的行为。关键在于骗取保险金的数额是否达到了较大，处10年以上有期徒刑。
(二) 认定保险诈骗罪中涉及有关犯罪的问题，对单位判处罚金
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医疗事故告医院还是医生
[律师回复] 1、发生医疗事故时，医生是职务行为，应该找医院，如果确实是医生本人的责任，医院可实行内部追惩。医疗机构发生医疗事故的，由卫生行政部门根据医疗事故等级和情节，给予警告节严重的，责令限期停业整顿直至由原发证部门吊销执业许可证，对负有责任的医务人员依照刑法关于医疗事故罪的规定，依法追究刑事责任不够刑事处罚的，依法给予行政处分或者纪律处分。对发生医疗事故的有关医务人员，除依照前款处罚外，卫生行政部门并可以责令暂停6个月以上1年以下执业活动节严重的，吊销其执业证书。
2、 法律依据：《中华人民共和国民法典》
第一千二百一十八条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第一千二百一十九条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其明确同意能或者不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其明确同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
第一千二百二十条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。
第一千二百二十一条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
第一千二百二十二条 患者在诊疗活动中受到损害，有下列情形之一的，推定医疗机构有过错：
(一)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；
(二)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；
(三)遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料。
2、 法律依据：《中华人民共和国民法典》
第一千二百一十八条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第一千二百一十九条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其明确同意能或者不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其明确同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
第一千二百二十条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。
第一千二百二十一条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
第一千二百二十二条 患者在诊疗活动中受到损害，有下列情形之一的，推定医疗机构有过错：
(一)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；
(二)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；
(三)遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料。
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医院骗医保如何定罪最新规定
涉及医保欺诈，若金额大且符合诈骗罪标准，则可能构成诈骗罪。但需注意，此“保险金额”仅指商业险，不包括社保。利用医保诈骗，若达诈骗罪标准，将承担刑事责任。根据刑法，诈骗数额较大者，可判三年以下有期徒刑、拘役或管制，并处罚金；诈骗数额巨大或情节严重者，可判三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；诈骗数额特别巨大或情节特别严重者，可判十年以上有期徒刑或无期徒刑，并处罚金或没收全部财产。
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医疗事故告医生还是医院？
[律师回复] 法律分析：发生医疗事故时，医生是职务行为，应该找医院，如果确实是医生本人的责任，医院可实行内部追惩。医疗机构发生医疗事故的，由卫生行政部门根据医疗事故等级和情节，给予警告节严重的，责令限期停业整顿直至由原发证部门吊销执业许可证，对负有责任的医务人员依照刑法关于医疗事故罪的规定，依法追究刑事责任不够刑事处罚的，依法给予行政处分或者纪律处分。对发生医疗事故的有关医务人员，除依照前款处罚外，卫生行政部门并可以责令暂停6个月以上1年以下执业活动节严重的，吊销其执业证书。
法律依据：《中华人民共和国民法典》
第一千二百一十八条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第一千二百一十九条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其明确同意能或者不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其明确同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
第一千二百二十条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。
第一千二百二十一条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
第一千二百二十二条 患者在诊疗活动中受到损害，有下列情形之一的，推定医疗机构有过错：
(一)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；
(二)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；
(三)遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料。
法律依据：《中华人民共和国民法典》
第一千二百一十八条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第一千二百一十九条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其明确同意能或者不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其明确同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
第一千二百二十条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。
第一千二百二十一条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
第一千二百二十二条 患者在诊疗活动中受到损害，有下列情形之一的，推定医疗机构有过错：
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关于皮肤病在医院开的药方，我是农村医保医保医院就医
[律师回复] 辞职继续交城镇医保，参保期内就可以报销。之前的不用补交，因为那期间你是交职工医保，两个都属于医疗保险，你医疗保险并没有中断职工医保如果累计满当地社保局规定年限，退休后可以不缴费继续享受医疗保险报销待遇
《根据社会保险法》第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。
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医院骗保医生什么罪
以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保险待遇的，属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公司财物的行为。
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非法行医，医师资格证能不能行医，执业医师
[律师回复] 您好，对于您提出的问题，我的解答是, 对于行医人员超出其注册执业地点行医的，要结合行医人主观上是否以牟利为目的来认定。如果行为人无牟利目的，如前所述不应认定为非法行医。对于以牟利为目的的，也要区分不同情况。对于实践当中出现的名医、专家被邀请到异地进行坐诊等，一般情况下，邀请单位是具有医疗机构执业许可证等医疗资格的单位，所以被邀请人应当视同为该医疗单位的医疗人员。然而，如果被邀请的人到没有医疗资格的机构坐诊，等同于该机构的人员，造成严重后果的，必然是由于医疗设备简陋、短缺，卫生条件差等造成的，行医人主观上如果存在疏忽大意或过于自信的过失，对于在此种情况下造成就医人重伤或死亡的严重后果的，自然应当认定为非法行医罪。
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在医保指定医院就医的话，医保卡可以用吗？
[律师回复] 可以报销。
1 医疗保险连续缴满三个月，第四个月开始生效，可以报销相关医疗费用，统一到社保部门办理医疗卡，准备医院的发票，总清单，医嘱证明，病例等。
2 在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院费用，报销范围，自费药不报销，乙醚药报销80。
3 报销时需携带的资料，身份证或社会保障卡原件，定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件，门诊病历、检查、检验结果报告单等。
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你好 医疗证属于医保吗？医疗证是不是医保？
[律师回复] 医疗保险证号码：医保卡号(医疗保险编号)是医保局确定一个医保参保人员的唯一编号，医保卡上储存着个人身份证号码、姓名、性别以及帐户金的拨付、消费情况等详细资料信息。各地医保卡编号的长度不同，有的是8位、有的是10位等。医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人帐户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。发生保险责任事故需要进行治疗是按比例付保险金。
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去医用看病，用医保卡给医生，医生刷一下卡，怎么还叫我去緻费，我卡里还有余额，
[律师回复] 定点医疗组织于每月10日前，将上月出院患者的花费结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办组织，医疗保险经办组织审核后，作为每月预拨及年终决算的依据；医疗保险经办组织每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹花费；经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗组织就医购药，发生的医药花费直接记帐，即时结算。急诊结算流程：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗组织及异处医疗组织住院治疗，发生的医疗花费，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、体检、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办组织按限定解决报销手续。
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