保险拒赔是否合法

最新修订 | 2024-05-29
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专家导读 有合法的拒赔理由就合理。遇到保险公司拒赔可以根据保险合同的相关规定,起诉到法院或者申请仲裁。 如果有下列情况保险公司是可以拒赔的: 1、保险事故不在保障范围内; 2、等待期免责,在保险合同在生效的指定时期内,就算被保险人出了险,保险公司也可以不赔偿; 3、保险免除责任; 4、未按期缴纳保险费; 5、投保人自杀的、或故意犯罪的。
保险拒赔是否合法

一、保险拒赔是否合法

只要有合乎法律法规的拒赔原因存在,便足以证明其合理性。在遭遇到保险公司拒绝赔偿时,您可以根据保险合同中的相关条款,选择向法院提起诉讼或是寻求仲裁机构进行裁决。在此提醒您,以下几种情况通常会导致保险公司予以拒赔的决定:

首先,如果涉及的保险事件并不在所购买保险的保障范围之内;

其次,若在保险合同生效后的特定期限内发生保险事故,即使被保险人已获得理赔的资格,但保险公司仍然有权不予赔偿;

再者,保险合同中可能存在某些免责条款;

此外,若未能按照约定时间支付保险费用;

最后,若被保险人系自杀身亡或故意实施违法行为,保险公司亦可据此作出拒赔的决定。

保险法》第二十四条

保险人依照本法第二十三条的规定作出核定后,对不属于保险责任的,应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书,并说明理由。

第二十五条

保险人自收到赔偿或者给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内,对其赔偿或者给付保险金的数额不能确定的,应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付;保险人最终确定赔偿或者给付保险金的数额后,应当支付相应的差额。

二、保险拒赔是否违反如实告知义务

一般不可以。

投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容。

当事人对询问范围及内容有争议的,保险人负举证责任

保险人以投保人违反了对投保单询问表中所列概括性条款的如实告知义务为由请求解除合同的,人民法院不予支持。

但该概括性条款有具体内容的除外。

《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(二)》第六条,投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容。

当事人对询问范围及内容有争议的,保险人负举证责任。

保险人以投保人违反了对投保单询问表中所列概括性条款的如实告知义务为由请求解除合同的,人民法院不予支持。

但该概括性条款有具体内容的除外。

法律是社会的基石,是维护社会秩序和公正的重要手段。我们每个人都应该尊重法律,遵守法律,维护法律的尊严和权威。正如本文的标题所提出的问题,“保险拒赔是否合法”,法律不仅是一种规定,更是一种教育和引导。我们应该从法律中学习如何正确地行事,如何尊重他人的权益,如何维护社会的公正和公平。只有这样,我们才能真正实现法治社会的理想,才能真正实现公正和公平。

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