心脏支架保险不赔吗

[律师回复]
一、费用
　　心脏支架手术的费用多少和需要安放几个支架有关，一般安放一个，总费用3万左右，两个增加4万多，如果三个以上，建议做心脏搭桥手术。不同地区不同医院可能有所不同。
二、保险比例
　　目前国产药物支架属于材料费，一般按50纳入医保报销范围。还有一些自费的医药费用，一般要扣除起付标准的钱（大约在1000元上下）和球囊和支架费（球囊约5000元、支架约1.4万元），其他费用则为住院手术、医药费用，根据医疗保险的规定，按85～90报销。至于能够报销几个支架，规定是“基本医疗保险统筹基金在一个年度内支付职工和退休人员的医疗费用累计最高支付限额按上一年本市职工平均工资的4倍左右确定。”

[律师回复]
1.一级医院，超过起付标准到最高支付限额的部分可报销九成；
2.二级医院，起付标准以上到1万元的部分可补偿85%；超过1万元到最高支付限额的部分可补偿九成；
3.三级医院，超过起付标准到五千元的部分可补偿8成；五千元到1万元的部分可补偿85%；超过1万元到最高支付限额的部分可补偿九成。
4.退休人员在以上报销比例的基础上可再增加5%。

[律师回复] 您好，针对您的心脏支架属于大病医保问题解答如下, 心脏支架手术属于重疾保障范围的病种，可以获得重疾保险金的理赔。
保险公司将产品定名为重大疾病保险，必须包括恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)、重大器官移植术或造血干细胞移植术、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)；除此六种疾病外，对于本规范疾病范围以内的其它疾病种类，保险公司可以选择使用；同时，上述疾病应当使用本规范的疾病名称和疾病定义。
关于心脏支架、心脏搭桥手术定义是指：搭桥手术，是取病人本身的血管（如胸阔内动脉、下肢的 将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。
定义:冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术),指为治疗严重的冠心病，实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手术、腔镜手术不在保障范围内。
由此可见，心脏支架手术属于重疾保障范围的病种，可以获得重疾保险金的理赔。未达到重疾理赔标准的病种，则可以通过投保住院医疗费用类保险来报销。

[律师回复] 您好，关于这个问题，我的解答如下, 心脏支架不是病退条件，向当地劳动能力鉴定委员会申请，经劳动能力鉴定完全丧失劳动能力的，可以按男年满50岁，女年满45岁提前退休。《关于工人退休、退职的暂行办法》第一条全民所有制企业、事业单位和国家机关、人民团体的工人，符合下列条件之一的，应该退休：
（一）男年满六十周岁，女年满五十周岁，连续工龄满十年的。
（二）从事井下、高空、高温、特别繁重体力劳动或者其他有害身体健康的工作，男年满五十五周岁、女年满四十五周岁，连续工龄满十年的。本项规定也适用于工作条件与工人相同的基层干部。
（三）男年满五十周岁，女年满四十五周岁，连续工龄满十年，由医院证明，并经劳动鉴定委员会确认，完全丧失劳动能力的。

[律师回复] 已医生的建议为准

[律师回复] 具体的伤残等级要鉴定才可以

[律师回复] 建议您咨询社保中心

[律师回复] 职工因病退休(职)鉴定必须具备以下条件：
（1）缴费年限(含视同缴费年限)满10年以其以上，实行建立个人帐户制度后缴费年限(含视同缴费年限)满15年及其以上的职工
（2）鉴定时必须是在医疗期满或病(伤)情处于相对稳定状态。
根据国家相关政策:
一、男年满50周岁，女年满45周岁。
二、交费年限（含视同交费年限）满15年及其以上。
三、因病或外因致残，经市劳动鉴定委员会鉴定为完全丧失劳动能力的职工，符合以上三条的人员，可办理病退，否则，不能按因病办理退休。
目前为止更具体些： 企业职工申请病退鉴定，应符合以下条件：
养老保险缴费原则上满15周年，女性45周岁以上，男性50周岁以上；
一般类疾病住院出院后满1年；
恶性肿瘤、尿毒症、肢体瘫等难以康复的严重性疾病住院出院后医疗期满；
精神类疾病住院出院后年满5年，且有5年系统治疗诊断记录。
职工在申请病退鉴定报名时须提交《病退鉴定申请表》、《病退鉴定须知》、本人签字的申请书、正规住院病历和住院医疗费报销凭证以及市、县两级医保中心医疗保险费支付单。需要注意的是，如个人存根丢失，可提供医保中心存根复印件并加盖医保中心印鉴，未参加医保的单位可提供单位财务医疗费报销凭证。

[律师回复] 不属于工伤。

[律师回复] 需要做心脏支架的疾病，一般来讲算是重大疾病。费用能报销，但支架必须是国产的,进口支架是不报销的。心脏支架新农合，参保的患者可以报销。心脏支架医保的报销比例是：国产支架：报销70%。进口支架：报销50%。由于支架属于医保特治费用，按上述比例报销之后，就是患者实际得到的报销金额，不再需要再乘以住院费用的报销比例去计算报销款。虽然医保报销比例已是很高，但是患者还是会自己承担一部分不少的费用。心脏支架后，医保为减轻对这部分职工医保患者的负担，在门诊又推出一种门诊统筹病种：血管内支架植入术后门诊抗凝治疗。

[律师回复] 这个问题可能因你所在地区略有差异，国产药物支架隶属手续费，通常按50%纳入医保报销范围。还有一些自费的医药花费，通常要扣除起付准则的钱（大体在1000元上下）和球囊和支架费（球囊约5000元、支架约1.4万元），其他花费则为住院手术、医药花费，根据北京市医疗保险的限定，按85%～90%报销。至于能够报销多少个支架，北京的限定是“基本医疗保险兼顾基金在一个年度内支付工人和退休人员的医疗花费累计最高支付限额按上2年本市工人平均薪水的4倍左右确定。”（北京事实上上最高限额的限定是7万元）。

[律师回复]
1、依据：《关于简化社会化退休人员医药费报销流程有关问题的通知》京医保发25号
2、适用范围：基本形式管理的退休人员
3、操作流程
3.1门、急诊大额医疗费用报销与资金给付业务程序
3.
1.1退休人员在一个自然年度内发生的门、急诊医疗费用达到大额医疗费用报销规定的，可随时向参保地的街道乡镇社保所申报。在申报时，将门、急诊医药费单据和处方底方等相关材料交给社保所治疗、检查费超过200元需开具明细单。
3.
1.2社保所做好医疗单据与处方底方及相关材料的交接查验工作，建立单据凭证交接登记与保存制度。并将医药费单据进行汇总，将数据录入到《北京市医疗保险企业管理信息系统手工报销软件》内并生成报出盘，连同相关凭证与材料一并于每月120日向所在地的区、县医保中心申报。
3.
1.3区、县医保中心对社保所申报的数据与相关凭证以及材料进行验审，通过医疗保险信息系统处理需报销的门、急诊大额医药费数据后，每日下班前，审核结算人员将审核通过应支付的数据信息传给区、县社保中心。
3.
1.4每日上午，区、县社保中心帐户岗按照规定的操作要求接收区、县医保中心传递的门、急诊大额医药费支付数据，并将支付数据传给财务岗。同时，帐户岗分别生成给商业银行支行与邮政储汇分局的报盘文件转给财务岗，财务岗将接收的电子支付数据信息与报盘文件以及相关的纸介信息进行比对，若比对数据一致，予以确认并进行相关帐务处理。若比对数据不一致，停止后续业务等待处理。
3.
1.5区、县社保中心财务岗确认接收数据无误后，及时将确认结果反馈给区、县医保中心，并将医药费报销给付明细和拒付信息，以电子文件或纸介形式转给相关街道乡镇社保所，供社会化退休人员查询。
3.
1.6每日下午，区、县社保中心财务岗与商业银行支行和邮政储汇分局办理医药费支付数据信息与资金给付的转接手续。在交接无误后，商业银行和邮政储汇分局在两天内将应支付的款项及时划入指定的银行帐户或者邮寄到位，以便社会化退休人员及时领取。
3.2补充医疗保险费用给付业务操作流程
3.
2.1凡具有享受补充医疗保险待遇资格的社会化退休人员，出院含三种特殊病门诊治疗与定点医疗机构结算医疗费用后，定点医疗机构将发生的医疗费用信息上传给社会化退休人员参保地的区、县医保中心，按规定时间完成审核结算。于每日下班前将应支付的补充医疗保险费用数据传给区、县社保中心。
3.
2.2区、县医保中心在完成退休人员门、急诊大额医药费用审核结算的同时，医疗保险信息系统根据已审核结算的个人自付的数据，自动计算出应给付的补充医疗保险费用数额，给付数据随门、急诊大额医疗费用报销给付的数据一并传递到区、县社保中心。
3.
2.3涉及补充医疗保险给付数据接收、确认以及资金给付的工作流程按照
3.
1.1
3.
1.4的规定执行。
4、易地安置的社会化退休人员的住院含三种特殊病门诊治疗和门、急诊大额医药费用报销的工作由指定的街道乡镇社保所负责。报销工作流程按照以上操作流程办理。

[律师回复] 你好，等级不同，报销的比例也不同的。
1.一级医院，超过起付标准到最高支付限额的部分可报销九成；
2.二级医院，起付标准以上到1万元的部分可补偿85%；超过1万元到最高支付限额的部分可补偿九成；
3.三级医院，超过起付标准到五千元的部分可补偿8成；五千元到1万元的部分可补偿85%；超过1万元到最高支付限额的部分可补偿九成。
4.退休人员在以上报销比例的基础上可再增加5%。

[律师回复] 根据司法部、最高人民检察院、公安部关于印发《罪犯保外就医执行办法》的通知，已被判处无期徒刑、有期徒刑或者拘役的罪犯，在改造期间有下列情形之一的，可准予保外就医： (一)身患严重疾病，短期内有死亡危险的。 (二)原判无期徒刑和死刑缓期二年执行后减为无期徒刑的罪犯，从执行无期徒刑起服刑七年以上，或者原判有期徒刑的罪犯执行原判期限(已减刑的，按减刑后的刑期计算)三分之一以上(含减刑时间)，患严重慢性疾病，长期医治无效的。但如果病情恶化有死亡危险、改造表现较好的，可以不受上述期限的限制。 (三)身体残疾、生活难以自理的。 (四)年老多病，已失去危害社会可能的。

[律师回复] 您好，对于您提出的问题，我的解答是, 因病或非因工致残需具备以下条件可以办理提前退休（职）： （ 1）经市劳动保障部门鉴定为完全丧失劳动能力。 （ 2）缴费年限（含视同缴费年限）满15年，且在职期间按规定足额缴纳养老保险费； （ 3）男年满50周岁，女年满45周岁可办理退休；男未满50周岁、女未满45周岁，经本人申请可办理退职。其退休（职）金按其距法定退休年龄（男年满60周岁，女工人年满50周岁，女干部年满55周岁）每提前一年扣减2%，提前时间不满一年的不扣减。病退人员达到正常退休年龄后，基本养老金不再重新计算。

[律师回复] 您好，对于您提出的问题，我的解答是, 因病或非因工致残需具备以下条件可以办理提前退休（职）： （ 1）经市劳动保障部门鉴定为完全丧失劳动能力。 （ 2）缴费年限（含视同缴费年限）满15年，且在职期间按规定足额缴纳养老保险费； （ 3）男年满50周岁，女年满45周岁可办理退休；男未满50周岁、女未满45周岁，经本人申请可办理退职。其退休（职）金按其距法定退休年龄（男年满60周岁，女工人年满50周岁，女干部年满55周岁）每提前一年扣减2%，提前时间不满一年的不扣减。病退人员达到正常退休年龄后，基本养老金不再重新计算。

[律师回复] 以尿毒症为例，患者首先要住院治疗。对于住院费用的报销规定是这样的：一甲医院超200元开始报销，符合政策的报销比例为85二甲医院超400元开始报销，符合政策的报销比例为70三甲医院超800元开始报销，符合政策的报销比例为60。
尿素症是属于重大疾病之一，患者有尿毒症需要进行透析的，可以持医院费用清单进行一定比例的报销。

[律师回复] 具体咨询相关部门

[律师回复] 这个问题可能因你所在地区略有差异，国产药物支架隶属手续费，通常按50%纳入医保报销范围。还有一些自费的医药花费，通常要扣除起付准则的钱（大体在1000元上下）和球囊和支架费（球囊约5000元、支架约1.4万元），其他花费则为住院手术、医药花费，根据北京市医疗保险的限定，按85%～90%报销。至于能够报销多少个支架，北京的限定是“基本医疗保险兼顾基金在一个年度内支付工人和退休人员的医疗花费累计最高支付限额按上2年本市工人平均薪水的4倍左右确定。”（北京事实上上最高限额的限定是7万元）。

[律师回复] 需要做心脏支架的疾病，一般来讲算是重大疾病。费用能报销，但支架必须是国产的,进口支架是不报销的。心脏支架新农合，参保的患者可以报销。心脏支架医保的报销比例是：国产支架：报销70%。进口支架：报销50%。由于支架属于医保特治费用，按上述比例报销之后，就是患者实际得到的报销金额，不再需要再乘以住院费用的报销比例去计算报销款。虽然医保报销比例已是很高，但是患者还是会自己承担一部分不少的费用。心脏支架后，医保为减轻对这部分职工医保患者的负担，在门诊又推出一种门诊统筹病种：血管内支架植入术后门诊抗凝治疗。