没有住院发票保险不理赔涉嫌诈骗吗

最新修订 | 2025-05-03
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专家导读 是否构成欺诈犯罪,需视具体情况而定。如涉及编造虚假事故、伪造证明材料、故意造成事故、夸大损失程度、非法获取保险金等行为,无论是否获赔,均构成保险诈骗,应受法律制裁。
没有住院发票保险不理赔涉嫌诈骗吗

一、没有住院发票保险不理赔涉嫌诈骗

就不承担赔偿责任是否构成欺诈犯罪而言,需根据特定状况作出评判。如果符合下列五种保险诈骗行为中的任何一种,即可认定为骗取保险金,且无论是否获得理赔,均应遵循此一判定原则:

1.恶意捏造并不存在的保险标的;

2.对已经实际发生的保险事故,肆意编造虚假的原因或者夸大损失程度

3.擅自修改并虚构从未真实发生过的保险事故;

4.恶意制造财产损毁的保险事故;

5.故意引发被保险人死亡、残疾或患病等严重后果。

刑法》第一百九十八条

有下列情形之一,进行保险诈骗活动,数额较大的,处五年以下有期徒刑或者拘役,并处一万元以上十万元以下罚金数额巨大或者有其他严重情节的,处五年以上十年以下有期徒刑,并处二万元以上二十万元以下罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑,并处二万元以上二十万元以下罚金或者没收财产

(一)投保人故意虚构保险标的,骗取保险金的;

(二)投保人、被保险人或者受益人对发生的保险事故编造虚假的原因或者夸大损失的程度,骗取保险金的;

(三)投保人、被保险人或者受益人编造未曾发生的保险事故,骗取保险金的;

(四)投保人、被保险人故意造成财产损失的保险事故,骗取保险金的;

(五)投保人、受益人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病,骗取保险金的。

有前款第四项、第五项所列行为,同时构成其他犯罪的,依照数罪并罚的规定处罚

单位犯第一款罪的,对单位判处罚金,并对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员,处五年以下有期徒刑或者拘役;数额巨大或者有其他严重情节的,处五年以上十年以下有期徒刑;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑。

保险事故的鉴定人、证明人、财产评估人故意提供虚假的证明文件,为他人诈骗提供条件的,以保险诈骗的共犯论处。

二、没有住院可以要求赔偿误工费吗

在未能入院接受治疗的情况下,同样能够申请误工费用的赔偿。

然而,这必须由主治医师在医院出具一份名为《疾病诊断意见书》的文件,以证实您的身体状况尚未完全恢复,仍需留在家中休养,只有在这种情况下,才能向责任方提出误工费用的赔偿请求。

至于具体的误工费用支付金额,应根据相关的收入证明材料进行核算。

具体来说,包括事故发生前所涉及的过去三个月的工资单副本以及所在单位出具的误工及其无经济来源声明等。对于拥有稳定收入的患者,其误工费用将按照个人因误工而减少的实际固定收入来计算。对于其收入超过医疗事故发生年份全国职工年均工资三倍的部分,则将以该额度为准。而对于缺乏稳定收入的患者,误工费用将按照医疗事故发生地同一年度全国职工年均工资标准进行计算。误工费用的计算方法主要依据患者是否具有稳定收入而分为两大类别

《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条

误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。

误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。

受害人因伤致残持续误工的,误工时间可以计算至定残日前一天。

受害人有固定收入的,误工费按照实际减少的收入计算。

受害人无固定收入的,按照其最近三年的平均收入计算;

受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的,可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。

是否构成金融欺诈罪行,需要具体情况细致分析。例如,假如存在编造虚假的交通事故、伪造相关证明资料、蓄意制造事故、夸大损失程度以及非法获取保险赔偿金等行为,那么不论最终是否获得了保险赔偿,都将被认定为保险诈骗罪,并受到相应的法律制裁

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