保险赔付后能拒赔吗怎么办

最新修订 | 2024-07-27
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包同贺律师
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执业:4年高级合伙人
专家导读 面对保险公司可能拒赔的复杂情形,其复杂性非同一般。各种意外状况、条款解读、证明文件等都可能成为理赔的绊脚石。因此,了解保险条款、妥善保管证明文件,并在必要时寻求专业帮助,至关重要。
保险赔付后能拒赔吗怎么办

一、保险赔付后能拒赔吗怎么办

面对保险公司可能会拒绝理赔的各种纷繁复杂的情况,其复杂性可说是非同凡响。

然而从整体角度纵览,可归纳为以下三个主要因素:首要在于保险合同明确阐释的免责条款;

其次便是被保险人意图谋划事故或向保险公司递交虚假和误导性的申请文件;最终,保险公司判定该事故的责任并非落在被保险人头上或是其未能满足保险保障的相应要求。若是保险公司决议对请求予以否决,则被保险人有权索取保险公司提供的书面形式的拒赔通知,并且也可以考量借助法律手段来解决此一难题。

《道路交通安全法》第六十六条

道路交通事故责任机动车驾驶人负,但有下列情况之一的除外:

(一)机动车辆本身存在缺陷;

(二)避免事故发生的措施被证明已经尽到;

(三)被保险人在保险期间,因违反交通安全法规吊销机动车驾驶证或者被暂扣机动车驾驶证,或者被责令暂停驾驶机动车的;

(四)发生交通事故后被保险人逃逸

二、保险赔付完成后还能做伤残鉴定

您完全有权就此申请进行伤残等级评估。若经评估证实构成伤残等级,您将有权求偿残疾赔偿金。在人身伤害保险赔付后,您仍可进行伤残鉴定,并依据鉴定结果向保险公司请求进一步的赔偿,如果保险公司的赔偿金额未能覆盖全部损失,剩余部分按照责任划分来进行索赔。

《中华人民共和国民法典》第五百零二条

依法成立的合同,自成立时生效,但是法律另有规定或者当事人另有约定的除外。依照法律、行政法规的规定,合同应当办理批准等手续的,依照其规定。未办理批准等手续影响合同生效的,不影响合同中履行报批等义务条款以及相关条款的效力。应当办理申请批准等手续的当事人未履行义务的,对方可以请求其承担违反该义务的责任。依照法律、行政法规的规定,合同的变更、转让、解除等情形应当办理批准等手续的,适用前款规定。

《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条

机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的,由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿;不足的部分,按照下列规定承担赔偿责任

(一)机动车之间发生交通事故的,由有过错的一方承担赔偿责任;双方都有过错的,按照各自过错的比例分担责任。

(二)机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故,非机动车驾驶人、行人没有过错的,由机动车一方承担赔偿责任;有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的,根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任;机动车一方没有过错的,承担不超过百分之十的赔偿责任。

交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的,机动车一方不承担赔偿责任。

针对保险公司可能拒绝赔付的各类复杂情况,我们必须认识到其中所蕴含的复杂程度实属一般险象所不能及。诸如意外事故的发生、保险条款的详细解读以及所需提供的各类证明文件等等因素,皆有可能成为影响理赔工作顺利进行的关键障碍。因此,深入理解保险合同中的各项条款、严谨地保管好相关的证明文件并且在必要之时寻求专业援助就显得尤为重要。

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