保险拒赔都有哪些

最新修订 | 2024-07-28
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专家导读 保险公司不赔的四种情况:1.投保时未真实全面告知健康状况,如带病投保或隐瞒事实;2.在保险等待期内发生保险事故;3.未满足理赔条件,如部分疾病需达到特定状态或手术才可获赔;4.违反保险合同中的免责条款。
保险拒赔都有哪些

一、保险拒赔都有哪些

以下为保险公司不予理赔的四类主要情形:

1.在投保医疗保险重大疾病保险等需进行健康状况详细询问的类型之保险产品时,若被保险人未能真实且全面地履行告知义务,如存在带病投保或者刻意隐瞒相关投保事实等行为;

2.在等候期限内发生保险事故。许多医疗保险及重大疾病保险产品均设有相应的等候期限,在此期间内发生保险事故,保险公司将不予承担赔偿责任

3.未满足理赔条件。例如,在重大疾病保险中,许多疾病并非仅凭确诊便可获得理赔,部分疾病还须达到特定状态或完成特定手术方可获赔;

4.触发保险合同所规定的免责条款。

保险法》第五十七条规定:投保人对保险公司理赔决定不服的,可以依据保险合同约定或者与保险公司协商解决;协商不成的,可以申请仲裁或者向人民法院提起诉讼。

二、保险拒赔后,诉讼时效是多长时间

1.对于人寿保险以外的其他类型的保险,无论是何种保险业务,当该类保险的被保险人或受益人要求保险公司进行赔偿或给付保险金时,其所享有法定的诉讼时效期限均为两年。这一时间起算的日期应从他们得知或应当知道保险事故实际发生的那一天开始计算。

2.然而,在涉及到人寿保险的情况下,被保险人或受益人向保险公司提出给付保险金的请求时,其所享有的诉讼时效期限则有所不同。

根据相关法律规定,此类诉讼时效期限为五年,同样是从他们得知或应当知道保险事故实际发生的那一天开始计算。

《中华人民共和国保险法》第二十六条

人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人,向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

人寿保险的被保险人或者受益人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为五年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

保险公司通常有以下四种情况下不予赔偿:1.在投保之时未能如实且充分地披露被保险人的健康信息,例如隐瞒已患病的事实或以未患病之态进行投保;2.保险合约中的等待期期间内发生了保险责任范围内的事件;3.所要求获得赔偿的事项并未完全满足理赔条件,比如某些疾病需要达到特定程度或实施特定手术之后方可申请赔偿;4.违反了保险合同中所规定的免除其赔偿责任的条款。

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