一、人寿保险生病不理赔怎么办
对于保险公司无法给予适当理赔或理赔结果未能达到应有公正性的情形,您有权向中国银行保险监督管理委员会(下称“银保监会”)进行投诉,同时亦可选择径直将案件提交至法院裁决。针对向银保监会提出的投诉,依据属地监管原则,您应当首先联系银保监会在本地设置的分支机构表达诉求。投诉过程中务必采用书面形式进行,详细阐述投诉事项的具体情况以及其性质,明确提出您的期望和需求,提供完整准确的投诉者姓名及联系方式。
此外,您所提供的证据材料必须具有原始性。通常而言,口头陈述或者匿名投诉银保监会均不便予以受理。在接收到书面投诉状之后,银保监会将立即将投诉材料发送给相关银行保险机构进行处理,并要求他们尽快展开调查并直接答复投诉人。若投诉的事项涉及重大问题,银保监会甚至会要求银行保险机构对投诉事件做出详尽的解释和回应处理情况。在某些特殊情况下,银保监会还可能亲自进行现场调查,一旦发现存在严重违规违纪行为,银保监会将会直接对涉事人员采取相应的惩罚措施。
《保险法》第二十二条
保险事故发生后,按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时,投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。
保险人按照合同的约定,认为有关的证明和资料不完整的,应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。
二、人寿保险怎么赔偿
1.报案环节(然而,请注意在寿险领域,绝大部分案件并不需报案这一步骤)。
2.保险公司对相关信息进行核实以及深入调查(需注意财产保险和寿险面临的具体情况在操作上可能存在差异)。
3.向保险公司递交完整详细的理赔材料。
4.保险公司根据保险合同责任条款对理赔申请进行严谨审核,并根据实际情况计算出应支付的赔偿款项(针对数额较大的理赔案件以及存在疑问的理赔事件,还需进行进一步的核查工作)。
5.向申请人书面发送理赔通知书(包括支付或拒绝支付款项两个选项)。
6.完成处理程序,顺利结案。
《中华人民共和国保险法》第五十五条
投保人和保险人约定保险标的的保险价值并在合同中载明的,保险标的发生损失时,以约定的保险价值为赔偿计算标准。投保人和保险人未约定保险标的的保险价值的,保险标的发生损失时,以保险事故发生时保险标的的实际价值为赔偿计算标准。保险金额不得超过保险价值。超过保险价值的,超过部分无效,保险人应当退还相应的保险费。保险金额低于保险价值的,除合同另有约定外,保险人按照保险金额与保险价值的比例承担赔偿保险金的责任。
如遇保险公司理赔处理存在不当或者处理结果未能公正体现时,尊敬的客户,您有权选择向中国银行保险监督管理委员会(以下简称“银保监会”)进行投拆,或者直接向当地的法院提起诉讼。在进行投诉时,请严格遵循属地监管原则,直接与您所在地区的银保监会分支机构取得联系,以书面形式详细阐述您所遭遇的问题、问题的性质以及您对解决方案的期待,同时务必提供真实有效的个人信息和联系方式,以便我们能够及时跟进并妥善处理您的投诉事宜。
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