如何设置保险公司拒赔

最新修订 | 2024-08-01
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包同贺律师
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执业:4年高级合伙人
专家导读 未按时缴费、未如实告知、事故非保险责任、事故受免责条款限制(如自杀)、合同无效(如未经同意)、事故在免责期内、缺索赔单据、欺诈行为、超时索赔,均可能导致保险公司拒赔。
如何设置保险公司拒赔

一、如何设置保险公司拒赔

1.未能按照规定期限缴纳保险费用;

2.在投保过程中未能尽到诚实告知的法定义务;

3.保险事故并不符合保险责任的具体范畴;

4.保险事故受到责任免除的相关规定限制。这些责任免除条款已经在保险合同中明确列出,对于部分特定事件进行赔款免除,例如两周内的自杀行为等;

5.所签订的寿险合同存在法律效力上的瑕疵。保险合同的无效性,是指合同虽然已经成立,但并没有产生法律效力。例如,以死亡作为支付保险金条件的人身保险合同,如果未经被保险人的书面同意(若被保险人为未成年人则另当别论),那么该合同就可能被认定为无效,保险公司有权拒绝赔付;

6.保险事故发生在责任免除期限内。在保险合同中,通常会明确标注保单生效之后,保险公司将有一个“责任免除”的时间段,这个时间段被称为“免责期”。在这段时间内发生的保险事故,保险公司将不予赔偿。例如,一般的长期寿险的免责期通常为180天;

7.缺乏必要的索赔单据和资料。在被保险人遭遇保险事故后,受益人应当及时提供必要的单据和资料,以证明此次事故是否属于保险责任范围。如果无法提供足够的证据,保险公司有权拒绝赔付;

8.存在虚假陈述欺诈行为。极少数的投保人可能会故意夸大保险责任事故的严重程度,或者编造虚假的保险事故,保险公司在查实相关情况后,有权拒绝赔付;

9.超过了索赔时效。

《中华人民共和国保险法》第六十九条

设立保险公司,其注册资本的最低限额为人民币二亿元。

国务院保险监督管理机构根据保险公司的业务范围、经营规模,可以调整其注册资本的最低限额,但不得低于本条第一款规定的限额。

保险公司的注册资本必须为实缴货币资本。

二、如何设定故意伤害罪

故意伤害罪乃是行为主体蓄意非法对他人身体健康构成侵害的犯罪行为。在我国现行的刑法体系下,此类犯罪通常涉及到《中华人民共和国刑法》第二百三十四条的相关规定。对于该类犯罪的认定,必须要证实行为人具有主观上的恶意以及客观上实施了对他人身体健康造成实际损害的行为。根据受害者所受伤害程度的轻重,故意伤害罪又可细分为轻伤、重伤及致人死亡等多种情况,每种情况均对应着相应的量刑标准。举例来说,若行为人故意伤害他人至轻伤级别,则可能面临三年以下有期徒刑拘役或者管制刑事处罚;而如果造成受害者重伤甚至死亡的严重后果,那么其所应承受的刑罚将会更为严厉。

《中华人民共和国刑法》第二百三十四条:

故意伤害他人身体的,处三年以下有期徒刑、拘役或者管制。

犯前款罪,致人重伤的,处三年以上十年以下有期徒刑;致人死亡或者以特别残忍手段致人重伤造成严重残疾的,处十年以上有期徒刑、无期徒刑或者死刑。本法另有规定的,依照规定。

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