石家庄保险拒赔怎么办手续

最新修订 | 2024-08-02

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专家导读针对保险拒赔，可从以下途径申诉：商业险拒赔，可与保险公司协商、调解，或申请仲裁、诉讼，亦可向银保监会投诉。社会保险拒赔（工伤），可与用人单位协商或工会介入，申请调解，或工会交涉，不服仲裁结果可诉讼。另有其他合法途径可供选择。

一、石家庄保险拒赔怎么办手续

针对保险拒绝赔偿的情况，可从以下几个方面进行申诉及维权：

首先，若涉及商业性质的保险，且保险公司未以正当理由进行拒赔，那么投保人或被保险人可采取如下措施：

（一）与保险公司进行初步磋商，达成和解协议；

（二）寻求双方均信任的第三方人士或基层调解机构协助调解解决纠纷；

（三）若保险合同中存在仲裁条款，则可向该条款所指定的仲裁委员会提出仲裁申请；

（四）直接向当地人民法院提起诉讼；

（五）此外，还可选择向中国银行保险监督管理委员会进行投诉等途径。

其次，对于社会保险范畴内的用人单位无正当理由拒付（仅限于工伤赔偿），劳动者可采取如下方式维护自身权益：

（一）与用人单位进行协商，亦可请求工会或第三方共同参与协商；

（二）向企业劳动争议调解委员会、基层人民调解组织，或者在乡镇、街道设立的具备劳动争议调解职能的组织提出调解申请；

（三）向工会寻求帮助，由工会代表劳动者出面交涉，用人单位应予以认真研究并妥善处理，同时向工会反馈处理结果；

（四）在一年内劳动争议仲裁时效期限内，向有管辖权的劳动争议仲裁委员会提交仲裁申请；

（五）经劳动仲裁程序裁决后，如对裁决结果不服，可向当地人民法院提起诉讼；

（六）除上述途径外，还有其他合法途径可供选择。

《中华人民共和国仲裁法》第二条

平等主体的公民、法人和其他组织之间发生的合同纠纷和其他财产权益纠纷，可以仲裁。

二、石家庄用医保卡在药店买药报销吗

申请医保卡报销药物必须是在定点药店购买的。医疗保险的报销条件具体可以分为以下几个方面：

首先，缴纳了医疗保险金的参保者需前往基本医疗保险的指定医疗机构进行就医并购买药品，或者携带定点医院医生开具的医药处方去社会保险机构指定的零售药店购买药品；

其次，参保人在看病以及购买药品等环节产生的所有医疗费用必须严格遵守基本医疗保险的推出药品，诊疗项目，医疗服务设施的标准范围及支付标准，只有这样才能保证基本医疗保险基金按照相关法规予以适当补偿。

最后，参保人符合基本医疗保险支付范围内的医疗费用中，超出社会医疗统筹基金起付标准的部分与最高支付限额的以下部分，将由社会医疗统筹基金按照统一比例进行支付。

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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