半月板损伤十级伤残保险拒赔如何维权

最新修订 | 2024-08-07
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刘斌律师
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专家导读 面对保险拒赔,您可以:先与保险公司沟通,协商解决争议;若协商无果,可向中国银行保险监督管理委员会投诉,寻求调停;若仍无法解决,您有权选择法律途径,通过诉讼维护自身权益。请根据实际情况选择合适的方式,确保权益得到保障。
半月板损伤十级伤残保险拒赔如何维权

一、半月板损伤十级伤残保险拒赔如何维权

涉及保险拒赔情况时,您可依次采取以下措施进行申诉

首先,您有权与保险公司的相关负责人展开充分沟通,协商解决保险理赔的相关问题,以期妥善处理并消除争议;

其次,如双方无法达成一致意见,您可以向中国银行保险监督管理委员会(简称“保监会”)提出投诉,由其介入调停处理;

最后,若上述两种途径均未能成功解决争议,您还有权通过法律诉讼的形式,依法维护自己的正当权益。

保险法》第二十三条

保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。

保险人未及时履行前款规定义务的,除支付保险金外,应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。

任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务,也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。

二、半月板损伤能要求多久的赔偿

在遇到半月板损伤的情况时,受害者所能获得的误工费通常是基于其工作收入切实减少的那部分进行计算赔偿;倘若受害者并未有固定收入的,其最终所获赔付应当以其最近连续三年内的平均实质性收入为准绳;

然而如果无法提供有力证据支持其最后三年的平均实际收入状况的话,那就只能参考当地与案件争议相关的同等或近似行业领域中最新的一个年度员工的平均薪酬水平作为赔偿标准

《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第七条

误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的,误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的,误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的,按照其最近三年的平均收入计算;受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的,可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算

面临保险拒绝理赔之境地,您可以首先尝试与保险机构进行详尽的沟通交涉,旨在通过双方进行友好协商的方式来达成妥善的争议解决方案。若经努力协商之后,结果依然无济于事,那么您可以考虑向中国银行保险监督管理委员会提出申诉申请,以期待能够借助该机构的权威性和公正立场,为您带来公正的调解和裁决。然而,若以上两种渠道均无法为您解决问题,您同样拥有依法维权并提起诉讼的权利,以此来捍卫自己的合法权益。在此,我们建议您在实际操作中,根据具体情况审慎选择最适合的处理方式,以确保您的权益得以充分保障。

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1、向人力资源和社会保障局(原劳动局)申请工伤认定,公司需要在事故发生的一个月内申报,如果公司不申请,则工伤职工或者其近亲属在一年内提出认定申请。需提交材料:工伤认定申请表(劳动局的网站一般有下载)、与用人单位存在劳动关系的证明材料、医疗诊断证明等;
2、如果经过治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的,应当申请劳动能力鉴定,向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请(一般设立在同级人力资源和社会保障局);
3、根据不同的伤残等级,获得的补偿是不一样的。主要的补偿是:医疗费、一次性伤残补助金、一次性就业补助金、一次性医疗补助金、停工留薪期工资、伙食补助费、护理费等。
4、如果你没有劳动合同及其他证明存在劳动关系的证据,无法申请工伤认定,可以先申请劳动仲裁确认你与用人单位之间存在劳动关系。经过劳动仲裁确认存在劳动关系后,再申请工伤认定。
5、如果单位有交社保,则大部分补偿由社保基金赔付,否则就全部由用人单位支付。
6、相关法律依据:《工伤保险条例》、《工伤认定办法》《劳动争议调解仲裁法》及你所在省的工伤保险条例
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1、受害人死亡的
(1)城镇居民为:被抚养人为未成年人:被抚养人抚养费=上一年度城镇居民人均消费性支出×(18-N)÷扶养义务人人数(N18);被扶养人为无劳动能力又无其他生活来源的:扶养费=上一年度城镇居民人均消费性支出×20年,(但超过60周岁的每增加1岁减少1年,七十五周岁以上的,按五年计算)÷扶养义务人人数
(2)农村居民为:未成年人:扶养费=(市公布)上一年度农村居民人均年消费性支出×(18-N)(N18)÷扶养义务人人数。被扶养人为无劳动能力又无其他生活来源的:扶养费=上一年度农村居民人均消费性支出×20年,(但超过60周岁的每增加1岁减少1年,七十五周岁以上的,按五年计算)÷扶养义务人人数
2、受害人伤残的,上述公式
(1)、
(2)再乘以伤残度(1级为100%,2级为90%至直10级10%计算)
3、赔偿义务人承担的范围。受害人是唯一扶养人,侵害人应当承担被扶养人的全部生活费;还有其他同一顺序扶养人的,侵害人应当承担受害人承担的份额。被扶养人还有其他扶养人的,赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。
4、赔偿总额的限制。被扶养人有数人的,年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
5、依法应当由受害人扶养的人,在受害人死亡以前不需要其实际扶养,而在受害人死亡后至人民裁判前丧失劳动能力且无生活来源要求侵害人支付必要生活费的应当支持。受害人死亡后出生的子女有权要求侵害人支付必要的生活费。
6、因交通事故造成残疾或者造成死亡的,被扶养人还是胎儿,在他出生以后,也应该赔偿。胎儿在未出生前虽尚不具有权利能力,不享有被扶养的权利。但是胎儿在出生之前,已经事实上存在了,并且终究要出生成为一个活体的人或死胎。如果在胎儿孕育过程中,作为胎儿的扶养人被致死,其出生后应有行使扶养损害赔偿权。重大的交通事故,很可能造成人员死亡,一些幸存者也难免落下一些残疾。这对其以后的生活都会有影响。根据受害者,所评定出的伤残等级,再参考当地的生活水平,给付其子女的抚养费。伤残越重,给的钱越多。
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