被车撞保险拒赔怎么办

最新修订 | 2024-08-07
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包同贺律师
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执业:4年高级合伙人
专家导读 面对保险公司拒绝赔付或赔偿不公,首先尝试平等协商解决。若协商无果,可向国务院保险监督管理委员会、中国人民银行等监管部门投诉。若权益受严重侵害且上述途径无果,可向法院提起诉讼,维护自身权益。
被车撞保险拒赔怎么办

一、被车撞保险拒赔怎么办

对于保险公司拒绝赔付或者作出的赔偿并不公平公正的情况,可采取以下措施进行应对:

首先,当事方应积极通过平等和真诚的方式展开协商,以达成满意的解决方案。若双方无法就此问题达成共识,则可以寻求更高层级的监管部门协助,例如向国务院保险监督管理委员会、中国人民银行以及国务院所指定的其他金融监督管理机构等相关部门进行投诉。

另外,如果认为自身权益受到严重侵害且以上途径均不能有效解决问题,也可以选择向当地法院发起维权诉讼

保险法》第二十三条

保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。

第一百五十七条

国务院保险监督管理机构应当与中国人民银行、国务院其他金融监督管理机构建立监督管理信息共享机制。

保险监督管理机构依法履行职责,进行监督检查、调查时,有关部门应当予以配合。

二、被车撞保险公司的钱什么时候赔付

在发生交通意外事故之后,任何保险公司均需遵从以下流程进行理赔操作:

首先,在被保险人或受益人提出索赔申请后的第30个自然日内,完成对该申请的审核和评定;

其次,在完成对索赔申请的审核和评定后的第10个工作日内,即须与被保险人或受益人达成相关赔偿或支付保险金的协议;最终,在上述协议签订后的10个工作日之内,严格按照约定,全面履行赔偿或支付保险金的责任及义务。

《保险法》第二十三条

保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。

在面临保险公司出于任何原因拒绝赔付或者给出的赔偿并不公平的情况下,首选的做法是试图通过平等有效的沟通来加以解决。如果经过充分努力的谈判仍不能达成满意结果,此时可以考虑求助于国务院保险监督管理委员会、中国人民银行以及其他相关的监管部门进行投诉和维权。然而,当我们的合法权益遭受了重大损害并且之前所采取的所有措施都未能取得预期效果时,那么最后的选择可能就是向当地的法院提起诉讼,以期通过法律手段来捍卫自己的权益。

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[律师回复] 第一,先由保险公司在交强险的责任限额内赔偿; 第二,不足部分,由保险公司在商业三者险的限额内按照事故责任比例赔偿; 第三,仍有不足的,由侵权人予以赔偿。 车的修理费和停车费对方都应该赔偿。 《交通安全法》第七十六条 机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的,由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿;不足的部分,按照下列规定承担赔偿责任: (一)机动车之间发生交通事故的,由有过错的一方承担赔偿责任;双方都有过错的,按照各自过错的比例分担责任。 (二)机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故,非机动车驾驶人、行人没有过错的,由机动车一方承担赔偿责任;有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的,根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任;机动车一方没有过错的,承担不超过百分之十的赔偿责任。 《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条 同时投保机动车第三者责任强制保险(以下简称“交强险”)和第三者责任商业保险(以下简称“商业三者险”)的机动车发生交通事故造成损害,当事人同时起诉侵权人和保险公司的,人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任: (一)先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿; (二)不足部分,由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿; (三)仍有不足的,依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。 被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的,人民法院应予支持。 《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十五条 因道路交通事故造成下列财产损失,当事人请求侵权人赔偿的,人民法院应予支持: (一)维修被损坏车辆所支出的费用、车辆所载物品的损失、车辆施救费用; (二)因车辆灭失或者无法修复,为购买交通事故发生时与被损坏车辆价值相当的车辆重置费用; (三)依法从事货物运输、旅客运输等经营性活动的车辆,因无法从事相应经营活动所产生的合理停运损失; (四)非经营性车辆因无法继续使用,所产生的通常替代性交通工具的合理费用。
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[律师回复] 货车司机驾车撞死行人2014年4月12日12时30分许,被告A驾驶重型半挂牵引车从于都县方向往宁都县方向行驶,当车行至319国道于都县银坑镇路段时,碰撞并挤压从左往右横过道路的行人谢炳发,造成谢炳发当车死亡的道路交通事故。事故发生后,经交管部门认定,被告A负事故主要责任、行人谢炳发负事故次要责任。被告驾驶的车辆在被告保险公司处投保了交强险和商业第三者责任险。2014年4月22日,被告A与原告方即谢炳发家属达成和解协议,约定被告A在补偿原告方100000元后,原告方依法向保险公司主张权利,被告A不再向原告方承担赔偿责任。后原告方要求被告保险公司赔付时,保险公司认为A涉嫌交通肇事罪,应按先刑事后民事的处理原则而拒绝理赔,故原告方诉至。涉嫌犯罪保险公司能否拒赔审理后认为,原告方作为死者家属,依法享有向被告A主张赔偿的权利,因被告A驾驶的肇事车辆已在被告保险公司处投保了交强险和商业第三者责任险,故被告保险公司应依据保险约定在保险范围内承担赔偿责任,但超出保险部分的责任,因原告方与被告A已达成和解协议并已履行完毕,原告方不得再向被告A主张。原告方的损失经核定为490285.5元,由被告保险公司在交强险限额内赔付110000元,剩余损失由被告保险公司在商业第三者责任险范围内赔付80%即304228.4元。故判决被告保险公司在交强险和商业第三者责任险限额内赔付原告方414228.4元。
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我舅舅今年65岁了,前几天在街道上被电动车撞伤了,造成可骨折,现在还在医院,对方给了1万元,其余的医疗费用拒绝赔偿,我想问一下电动车撞人骨折拒赔偿怎么处理?
[律师回复] 二、电动车撞人骨折医疗费赔偿
根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证,结合病历和诊断证明等相关证据确定。按照医院对当事人的交通事故创伤治疗所必须的费用计算,凭据支付。医疗费包括挂号费、检查费、化验费、手术费、诊治费、住院费、药费医疗等医疗人身伤害的费用。
(1)挂号费:挂号费的次数、科别与审核认定的治疗伤害所就诊的次数、科别一致的挂号费应当赔偿。
(2)检查费、治疗费等:根据伤疾的需要经治疗医院同意进行的检查、治疗等费用应予赔偿。未经治疗医院同意,受害人自行治疗与伤疾无关的费用或自行重复检查所花费的费用不计入赔偿范围,但确系治疗医院误诊而遗漏的伤疾除外。
(3)药费:必须确系治疗因伤害人的侵害行为所致伤害的药费。需外购药品的,应当有治疗医院开具的处方。药品的种类、数量应当与处方一致,没有治疗医院开具的处方,擅自购买与损害无关的药品不应计入赔偿范围。
(4)住院费:受害人根据治疗医院的要求需住院观察、治疗的费用应予赔偿。但治疗单位发出出院通知单后,受害人无正当理由故意延长住院时间而发生的费用不予赔偿。
2、治疗与交通事故伤害无关的疾病,不应当赔偿。对于小伤大养,扩大检查和治疗范围,均不应赔偿。
3、结案时,如当事人身体尚未康复,确需继续治疗的,根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用,可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿
对损伤经治疗后体征固定而遗留后遗功能障碍确需再次治疗的,或伤情未恢复的器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费,赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。受害人在康复型医院治疗的,其医疗费用的赔偿问题应区别不同情况予以处理:
(1)受害人治疗伤疾,一般应在普通型医院治疗。非治疗伤疾所必须而选择康复型医院就诊的,其医疗费用的赔偿应按普通医院治疗同种伤疾的收费标准计算。
(2)在普通型医院就诊治疗后,经治疗医院批准转至康复型医院继续治疗,并确系治疗伤疾所必须的,其医疗费应根据国家制定的康复医院收费标准计算。经治疗伤情平稳,但仍需继续进行康复、对症等治疗的,经县级或县级以上医疗机构出具证明,可以在县级以下的医疗机构或者门诊治疗。
4、确定医疗费截止的日期。一审法庭辩论终结的时间,但这一段时间所花费的药费,应由当事人申请法医鉴定,以作为判案依据。法庭研究的就是这一次审判赔偿的数额.
5、医疗费举证责任分配的规定。原告提出赔偿数额的证据,如果被告对原告的赔偿提出否定性意见的,被告必须提出证据来证明。这样,举证责任就发生了一个变化,本来损害事实、损害赔偿数额应该是由原告来证明的,但是在这种情况下,被告如果对他的合理性提出质,就要自己来提出证据举证证明。如果能够证明他没有合理性的,那么就法院就予以采信。
6、受害人进行与损害有关的补救性治疗,如镶牙、植皮、安装假眼、假肢等,所花费的费用应予赔偿。
受害人治疗因侵害行为而引起的其他并发症的费用,应参照治疗医院的诊断或者法医的鉴定意见,视二者的关联程度予以适当补偿。
7、就地治疗及转院问题。依据该解释的初稿及最后定稿,及其立法本意,受害人的就诊,无需再适用关于贯彻执行民法通则若干问题的意见,所做的受害人治疗及转院所做的种种限制。当事人就治无需再按就近、就地及转院应经原医院批准原则,其治疗机构由受害人选择。
8、就医疗费超标及转院造成费用过高问题。为防止受害人诈讹,过量花费不必要的费用,该司法解释通过法官依职权判断,即结合病历和诊断证明来确定医疗费的合理性;再者通过当事人的举证责任分配,即由加害人就受害人用药费不合理承担举证责任。
9、就后续治疗费用问题。继续治疗费用应当赔偿。具体的操作方法有三种:一是一次性赔偿,即将今后可能发生的治疗费用全部计算,一次赔偿。二是今后发生的损失另行起诉,不在本次诉讼中解决,只是确定今后的损失另行处理。三是即使是确定了一次性赔偿,但是今后实际治疗所发生的费用超出了一次性赔偿确定的数额的,对于超出的部分,受害人有权另行起诉请求赔偿。对后续治疗无法确定费用的,告知当事人另行起诉;但受害人提供医疗机构证明或鉴定结论必定发生的治疗费用,应一并予以赔偿。
10、功能恢复训练费问题。在适用时不应包括心理康复所需费用,对心理的伤害,通过精神损害费予以解决。
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1、交通事故当事人在医院治疗期间需要外购药品的,应当由该医疗机构出具相应的证明,并与伤情治疗的需要相符;
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2、诱发疾病的治疗费用问题。对于交通事故所诱发的疾病的治疗,应当按照因果关系中的实际情况确定,即按照原因力的大小,按照相当因果关系确定责任的有无。在确定了有相当因果关系以后,判断侵权行为对诱发疾病发生的原因力。原因力是百分之多少,就按照百分之多少赔偿支出的费用。
计算公式为:医疗费赔偿金额=诊疗费+医药费+住院费+其他。若电动车撞人骨折拒赔偿建议你走正规程序。
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被车撞保险拒赔怎么办理
可向保险监督管理机构投诉或者向法院提起诉讼。但出的险不在合同保险责任之内,那么保险公司可以不赔。被保险人自保险车辆修复事故处理结案之日起,3个月内不向保险公司提出理赔申请,或自保险公司通知被保险人领取保险理赔款之日起1年内不领应得赔款,即视为自动放弃权益。
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