保险公司的拒赔依据是什么

最新修订 | 2024-08-08
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专家导读 前提条件简述: 1.投保方未按时缴费,且无自动垫付机制,事故时保险公司有权拒绝理赔。 2.投保方未诚实提供信息或故意隐瞒重要事实,保险公司可拒绝赔偿。 3.保险事故不在保险责任范围内或属责任免除条款,保险公司不赔偿。 4.保险合同因违法被认定无效。
保险公司的拒赔依据是什么

一、保险公司的拒赔依据是什么

前提条件:

1、投保方未能依照约定及时缴纳保险费用。鉴于投保人并未履行支付保险费用之义务且缺乏保费自动垫付机制,在此种情况下,如若在合同效力暂时终止期间内不幸发生任何事故,保险公司有权依法拒绝理赔;

2、投保方未能诚实向保险公司提供相关信息或存在故意隐瞒重要事实的行为,例如部分投保人虚报保险事故所造成的损失程度,经保险公司查证属实后,亦可依据法律规定拒绝承担相应的赔偿责任

3、保险责任范围并不涵盖此次保险事故,或者属于责任免除条款中所列明的保险事故范畴;

4、保险合同因违反法律法规而被认定为无效。

《中华人民共和国保险法》第二十四条

保险人依照本法第二十三条的规定作出核定后,对不属于保险责任的,应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书,并说明理由。

二、保险公司的工号要注销了才能重新办吗

在保险行业中,每个从业人员仅能持有唯一一个工作编号。因此,若工作编号未能及时注销,即便员工已经离开某家保险公司,他也无法前往其它机构任职。原因在于,依据工作编号便可轻易查询到其以往曾服务过的保险公司,这意味着未进行注销的工作编号等同于员工在结束原任职务之后并未与该公司解除劳务合同

《保险销售从业人员监管办法》第十八条

有下列情形之一的,保险公司、保险代理机构应当在5个工作日内收回执业证书,并在信息系统中注销执业登记:

(一)保险销售从业人员离职的;

(二)保险销售从业人员的资格证书被注销的;

(三)保险销售从业人员因其他原因终止执业的;

(四)保险公司、保险代理机构停业、解散或者因其他原因无法继续经营的。

预先声明:1.在投保人未能按照规定时间履行支付保费的义务、并且没有设定自行垫付事务处理机制的情况下,若遇险情发生,保险公司享有权力,有权拒绝进行理赔服务。2.倘若投保人未能尽到诚实守信的义务,未能全面准确地提供信息资料或者故意对某些关键事实真相有所保留,那么保险公司也可以依法行使权力,认为这种情形不符合理赔条件,从而选择拒绝进行赔偿。3.假如保险事故的性质并不属于保险责任范围之内,或者该事故属于责任免除条款所涵盖的范畴,那么保险公司同样有权利依据法律法规,决定不予进行赔偿。4.如果保险合同因为违反了相关法律法规而被判定为无效,那么保险公司同样有权利依据法律法规,决定不予进行赔偿。

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