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意外伤害保险赔不赔医药费
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2024-08-16
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刘斌律师
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专家导读
意外保障险种的理赔范围通常涵盖意外伤害导致的医疗费用、残疾赔偿、身故赔付，以及因意外产生的紧急医疗转运、住院津贴等费用。不同险种条款有差异，具体以保险合同为准。
一、意外伤害保险赔不赔医药费
意外保障险种的理赔范围通常涵盖以下几种情况：
首先，当意外事故导致被保险人身故时，保险公司将会按照保单中的相关规定，以一定金额为标准进行赔偿，即所谓的死亡保险金。
其次，假使被保险人因为遭遇意外伤害而导致身体残疾，且残疾程度达到了特定的级别，那么保险公司会根据医院出具的残疾等级鉴定报告，按照保单条款的规定，给予相应的残疾保险金。
此外，倘若保险受益人在这次意外事件中产生了与医疗有关的费用支出，他们可以依据保单条款的具体规定，向保险公司提出一定比例的赔偿报销申请。
最后，如果由于意外事故的发生，使得被保险人无法正常地参与工作，那么保险公司将会承担起被保险人在误工期间所产生的工资损失。
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
二、意外伤害保险是工伤保险吗
人身意外伤害保险并不等同于工伤保险。工伤保险所涵盖的风险主要集中在劳动者工作时间内或往返于企业与住址之间的过程中，如遇突发意外事件，可获得相应赔偿。
然而，商业性人身意外伤害保险则覆盖了任何在保险合同约定期间内发生的意外事故，不包含疾病住院治疗费用的理赔。
值得注意的是，工伤保险属企业团险范畴，投保和理赔事宜均应由企业的人力资源部门负责处理；而人身意外伤害保险则为个人自行购置的单项产品。
《工伤保险条例》第十四条
职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：
（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；
（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；
（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；
（四）患职业病的；
（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；
（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；
（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。
在意外保障险种的理赔范围内，通常会涵盖由于意外伤害所引发的医疗费用、残疾赔款、死亡赔付等各个方面，同时也包括了因突发意外而产生的紧急医疗转运费用以及因住院治疗所需的津贴补助等相关开支。然而，不同险种的条款内容存在着一定程度上的差异性，因此，具体的理赔范围还需依据投保人所签订的保险合同来进行明确规定和解释。
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意外伤害保险赔不赔医药费
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2、你还有一个办法得到赔偿，不走工伤的流程，能够直接到法院诉讼按照人身损害赔偿诉讼单位要求赔偿，在诉讼经过中进行伤残等级判定，法律依据是《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条限定：雇员在从事聘用活动中遭到人身损害，雇主应当承受赔偿职责。聘用关系以外的第三人导致雇员人身损害的，赔偿权利人能够请求第三人承受赔偿职责，也能够请求雇主承受赔偿职责。雇主承受赔偿职责后，能够向第三人追偿。第十七条限定：受害人遭到人身损害，因就医治疗支出的各项花费以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补贴费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要花费以及因丧失劳动本主管致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗事实上发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
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工人买的意外伤害险，出了意外公司还垫付医药费吗？
[律师回复] 【法律意见】
团体意外险的被保险人为员工本身，也就是说，员工若遇到意外，在保障范围内，保险公司会给员工本身进行赔偿，不是给单位或企业。团体意外险是本质为意外保险，由于为多人购买，所以又叫团险。一般为企业当做员工福利为员工购买，保障责任一般为，意外身故，意外医疗，职业病，工伤补偿等。不同产品保障内容不同，以上为参考。投保团体意外伤害保险，除一般应保管好保险合同、履行好如实告知义务、索赔注意单证齐全等各种保险常规知识外，还需要注意以下几个点：
一是投保团意险前后应采用适当方式向员工明确宣示。经常听见有人说，人死了，残废了，钱还有什么用，但在实际生活中，发生人死亡、伤残的意外事故后，解决问题的焦点恰恰集中在钱赔多少的事情上。因此明确进行这是增进职工福利的宣示，是必要和合适的，体现了管理层对员工的关怀和爱护。
二是需提供投保员工人数、职业或工种、保额需求或费用预算等信息；需填写投保书、提供员工清单、通过现金或支票缴费；
三是投保后被保险员工人数或工种发生变化，应于10日内书面通知保险公司，对相关事项进行合同批改处理，避免因工作疏忽，造成不必要的理赔纠纷。四是要明确指定受益人。主要是身故保险金受益人。没有指定受益人，该保险金按法定继承程序分割。明确指定受益人，可以减少事后处理的精力。投保后，要求变更受益人，应及时书面告知保险公司。
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意外伤害赔偿是不是包括医药费，营养费等费用
[律师回复] 伤情等级鉴定，建议你到较大的医院或者是司法鉴定机构做详细检查，劫夺也比较权威。根据〈工伤伤残等级法律规定-职工工伤与职业病致残程度鉴定标准〉你的伤情应该在六或者七级，具体的认定各个地方有不同的规定，要是具体情况而定。保险公司已经赔偿过的医药费，你就不能要求赔偿了，因为保险公司取得代位求偿权，这部分由保险公司请求赔偿并最终取得。赔偿中，医药费，误工费，营养费都是分开计算的，一般当地上一年度平均工资为基准计算，你可以根据你所在地的具体情况估算一下。
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我买了一份意外伤害保险，但公司不垫付医药费
[律师回复] 【法律意见】
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中药外敷，药酒外擦，自制黑膏药外敷，刮痧，理疗是否是非法医
[律师回复] 医生在治疗疾病的过程中出售自制药膏的，会不会构成销售假药罪要依据具体的情况而定，如果药膏是假药的，就有可能构成该罪。《中华人民共和国刑法》第一百四十一条【生产、销售假药罪】生产、销售假药的，处三年以下有期徒刑或者拘役，并处罚金;对人体健康造成严重危害或者有其他严重情节的， 处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金;致人死亡或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑、无期徒刑或者死刑，并处罚金或者没收财产。本条所称假药，是指依照《中华人民共和国药品管理法》的规定属于假药和按假药处理的药品、非药品。
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医保报销意外伤害吗
医保对意外伤害的医疗费用进行补偿。
参保者在无责任人或部分责任条件下遭遇的意外伤害，以及因他人违法行为导致的伤害，若责任方未能全额赔付，或无法确定责任人，这些情况下的医疗费用可由医保基金支付。
此外，其他经人民法院判决、裁定后，责任人未能全额赔付的意外伤害情形，也适用此规则。
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律师费之前说医药费除外，那非医保用药的费用除外吗
[律师回复] 你好，具体是什么情况？你表述得不是很清楚，你可以电话联系我，让我了解具体情况，再逐步为你解答。希望可以帮到你，我会尽可能维护你的合法权益。
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意外工伤医药费垫付问题。垫付不起医药费
[律师回复] 单位超过一个月申请工伤认定，那么申请认定之前的费用应该由单位承担。n依据《工伤保险条例》第十七条职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。n用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。按照本条第一款规定应当由省级社会保险行政部门进行工伤认定的事项，根据属地原则由用人单位所在地的设区的市级社会保险行政部门办理。用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。
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医生私下开药叫我外面买药！用医院的设备私下收钱
[律师回复] 不能，工伤报销费用只能是在医院治疗期间使用的费用，需要用药也只能在医院开药，不能自己在药店买药。
依据《工伤保险条例》
第三十条 职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。
职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。
治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。
职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。
工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。
工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。
依据《工伤保险条例》
第三十条 职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。
职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。
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工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。
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医疗意外医院需赔偿吗
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我是公司给我买的意外伤害保险，我出了意外，公司给垫付了医药费
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保外就医住院医药费哪个承担
[律师回复] 您好，关于保外就医住院医药费哪个承担这个问题，我的解答如下, 犯人在服刑期间得了重病,由负责治疗。如果病情严重，或者严重传染病的，经管理部门上报，可以申请办理保外就医，罪犯保外就医期间的生活和医疗费用，是应由其亲属或具保人负担。我国《法》规定：第五十四条应当设立医疗机构和生活、卫生设施，建立罪犯生活、卫生制度。罪犯的医疗保健列入所在地区的卫生、防疫计划。第二十五条对于被判处无期徒刑、有期徒刑在监内服刑的罪犯，符合刑事诉讼法规定的监外执行条件的，可以暂予监外执行。第二十六条暂予监外执行，由监狱提出书面意见，报省、自治区、直辖市监狱管理机关批准。批准机关应当将批准的暂予监外执行决定通知公安机关和原判人民，并抄送人民检察院。
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本地医保卡在外地药房刷药可以吗
[律师回复] 不可以。参保人员在定点医院、药店就医购药时，可凭密码在POS机上刷卡使用，但无法提取现金或进行转帐使用。自费药是不予报销的，乙类药品报销80，床位费有限额，按规定的一些检查费和诊疗费也不能报销。在定点医院就医的时出示医保卡证明参保身份和挂号，个人不需要先支付再报销，直接便可由医保和医院结算该医保报销的部分，只有在结帐的时候，自付的部分由自己用医保卡余额或者现金支付。住院报销的时候，有起付线（起付标准一般为上年度全市职工年平均工资的10），也就是说起付线的钱需要自己支付，超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销，报销比例各地是不一样的。扩展资料：医保卡的报销范围：
1、医保卡的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。报销公式为：(总费用-门槛费-自费-超支费用)(75年龄0.2)，正常情况下，实际报销比例在20～60不等。
2、医保卡的报销额度是当地社会职工平均工资的4倍（1年内的累计值）。
3、医保卡里的钱可用于指定药店买药和支付门急诊费用，但不属于报销范畴，因为医保卡里的钱就是医保个人账户的钱。
4、大病保险报销，参保人员患大病后，在市医保定点医疗机构发生的、符合本市医保规定的个人自负部分，纳入居民大病保险支付范围，由大病保险资金报销50。即，报销金额自负部分×50。
1、医保卡的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。报销公式为：(总费用-门槛费-自费-超支费用)(75年龄0.2)，正常情况下，实际报销比例在20～60不等。
2、医保卡的报销额度是当地社会职工平均工资的4倍（1年内的累计值）。
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医疗意外怎么赔偿
赔偿标准如下：一、医疗费，按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付；二、住院伙食补助费，按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。
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厦门医保卡可以在外省药店买药吗
[律师回复] 医保卡要在定点药店买药才能报销。
医保卡使用范围：参保职工在定点医院，药店就医购药时，可凭密码在机上刷卡使用，但无法提取现金或进行转帐使用。
个人医疗帐户(个人医疗保险卡)资金主要用于以下范围的费用：
1、门诊、急诊的基本医疗费用
2、住院及门诊特定项目基本医疗费用中，应由个人自付部分的费用
3、持医院外配处方到医保定点零售药店配基本医疗保险用药范围的药，或者购买基本医疗保险用药范围内的非处方药的费用。
医保卡使用范围：参保职工在定点医院，药店就医购药时，可凭密码在机上刷卡使用，但无法提取现金或进行转帐使用。
个人医疗帐户(个人医疗保险卡)资金主要用于以下范围的费用：
1、门诊、急诊的基本医疗费用
2、住院及门诊特定项目基本医疗费用中，应由个人自付部分的费用
3、持医院外配处方到医保定点零售药店配基本医疗保险用药范围的药，或者购买基本医疗保险用药范围内的非处方药的费用。
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快速解决“劳动纠纷”问题
医院医生让住院病人在外面药店卖药是什么行为
[律师回复] 你好，1．一旦发生医疗纷争，病员及其亲属有权在发生意外或事件不良后果发生后2年之内提议医疗意外或者事件的判定。 2．病员丧命的，其亲属应当在病员丧命后或收到尸检报告单后十五天内提议医疗意外或者事件的判定。其中尸检的申请，则应当在病员丧命后四十八小时内提议，由所在地卫生局指定的病理解剖部门进行。 3．医疗纷争的两方当事人，对区、县或医科大学的医疗意外技术判定委员会的判定结论不服的，能够在接到判定结论书之日起十五日内，向所在省、自治区、直辖市医疗意外技术判定委员会申请判定。对所在省、自治区、直辖市医疗意外技术判定委员会的判定结论不服的，能够在接到判定结论书之日起十五日内，向人民法院诉讼。 4．两方当事人对判定结论无争议的，能够就处置方案进行商量；商量不成的，任何一方均可向区、县或医科大学申请处置。对该处置决定不服的，两方当事人能够在接到处置通知书之日起十五日内，向所在省、自治区或直辖市卫生行政部门申请复议，亦可直接向人民法院诉讼。对所在省、自治区或直辖市卫生行政部门所作的处置决定或复议决定不服的，能够在接到处置决定或复议决定通知书之日起十五日内，向人民法院起
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外地医保卡可以在广州的药店买药吗
[律师回复] 你好，关于上述的问题，解答如下, 非广州户口的医保卡不可在省内药店买药
1、一般不能跨地区使用；
2、特殊情况下，出差、探亲、休假等原因在异地发生的紧急住院医疗费用，应按照参保所在地医疗保险办法的具体规定进行费用报销。一般在急诊的情况下，允许就近诊治。治疗后，凭治疗医院出具的有效凭证回所在地医疗保险经办机构按规定报销。
3、另外如果已经退休的，身边子女在北京定居的，回参保地的医保中心申请退休人员异地安置，办好后就可以在××选择一到两家定点医院就医，费用先自己垫付，然后回参保地医保中心报销。
4、对于长期驻外职工，也可申请医保异地安置，由单位申请，办好后就可以在××选择一到两家定点医院就医，费用先自己垫付，然后回参保地医保中心报销。
1、一般不能跨地区使用；
2、特殊情况下，出差、探亲、休假等原因在异地发生的紧急住院医疗费用，应按照参保所在地医疗保险办法的具体规定进行费用报销。一般在急诊的情况下，允许就近诊治。治疗后，凭治疗医院出具的有效凭证回所在地医疗保险经办机构按规定报销。
3、另外如果已经退休的，身边子女在北京定居的，回参保地的医保中心申请退休人员异地安置，办好后就可以在××选择一到两家定点医院就医，费用先自己垫付，然后回参保地医保中心报销。
4、对于长期驻外职工，也可申请医保异地安置，由单位申请，办好后就可以在××选择一到两家定点医院就医，费用先自己垫付，然后回参保地医保中心报销。
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