大病医疗保险不理赔吗

一、大病医疗保险不理赔吗

我们应当明晰，医保作为基础医疗保障，而商业重疾险则是在基本医疗的基础上进行有效地补充。

首先，从性质上看，医保采用的是“消费型”模式，即患者需先行承担医疗费用，然后再向医保机构申请报销；而商业重疾险则为“支付型”产品，仅在符合规定的合同条款时，即可向投保人一次性支付相应的保险金额，两种方式互不干扰，可以相辅相成。

其次，从报销额度而言，医保遵循的是“按比例报销”原则，患者所花费的医疗费用将按照一定比例进行报销，但无论如何，都无法达到全额报销的程度；而商业重疾险则是根据投保金额给予相应的保险金，与患者实际花费无关，因此，其报销额度相对较高。

最后，从时间角度来看，医保的报销款项通常会在患者出院之后发放；而商业重疾险的赔付机制则可能更为灵活，有些情况下无需等到患者出院也可获得相应款项。具体来讲，商业重大疾病保险涵盖了多种严重疾病类型，例如恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）、多个肢体缺失、良性脑肿瘤、慢性肝功能衰竭失代偿期、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症等。

《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

二、大病医疗保险报销比例

对于在职员工参与的重大疾病保险，其具体赔付比例会因医疗机构等级高低而异，呈现出多样复杂的形态。

具体而言，若被保险人选择在二级医疗机构接受治疗，那么他们可以享受到大约80%的报销费用;

然而如果他们选择在三级医疗机构进行医治，则可获得65％左右的报销比例。

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

我们应当明晰，医保作为基础医疗保障，而商业重疾险则是在基本医疗的基础上进行有效地补充。

首先，从性质上看，医保采用的是“消费型”模式，即患者需先行承担医疗费用，然后再向医保机构申请报销；而商业重疾险则为“支付型”产品，仅在符合规定的合同条款时，即可向投保人一次性支付相应的保险金额，两种方式互不干扰，可以相辅相成。

其次，从报销额度而言，医保遵循的是“按比例报销”原则，患者所花费的医疗费用将按照一定比例进行报销，但无论如何，都无法达到全额报销的程度；而商业重疾险则是根据投保金额给予相应的保险金，与患者实际花费无关，因此，其报销额度相对较高。

最后，从时间角度来看，医保的报销款项通常会在患者出院之后发放；而商业重疾险的赔付机制则可能更为灵活，有些情况下无需等到患者出院也可获得相应款项。具体来讲，商业重大疾病保险涵盖了多种严重疾病类型，例如恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）、多个肢体缺失、良性脑肿瘤、慢性肝功能衰竭失代偿期、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症等。