城镇居民医疗保险报销限额是多少

最新修订 | 2024-09-07
浏览10w+
王颖律师
王颖律师
执业认证 平台保障
咨询我
评分5.0分服务:419人
专家导读 城镇居民医疗保险年度理赔总额为人民币三万元,基金会支付按费用段分级:1万元以下赔付50%,1至2万元间55%,2至5万元范围内提供60%赔偿。此额度针对重大疾病保障,超出部分需自费。保障期限限于医保有效期内。
城镇居民医疗保险报销限额是多少

一、城镇居民医疗保险报销限额是多少

城镇居民医疗保险的最高理赔额度通常设定为人民币三万元。

在一年的医保有效期内,基金会提供的最高支付限额总共为三万元。

然而,针对重大疾病的保障则有不同的规定,具体来说,若发病者所产生的医药费用处于1万元以内(含该数额),则可得到50%的赔偿;

若在1至2万元(包含这两个数字的范围)之间,那么他们将获得55%的理赔款;

如果在2至5万元(包括上述两个数目的上限在内)这个区间,那么患者将能享受60%的保险金赔偿。

《中华人民共和国社会保险法》第二十六条

职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

二、城镇居民医疗保险可以报销生孩子吗

城乡居民基本医疗保险并不涵盖生育方面的费用报销。针对生育费用的支出,您可以选择利用生育保险或新农合进行资金管理。在正常的情况之下,城乡居民基本医疗保险并未包含生育费用的报销业务。此项定额医疗保险的主要覆盖人群是不具备职工医疗保险的未成年人,以及没有就业机会的城镇居民。其主要的使命在于满足广大民众对于医疗保障的需求,进而完善我国的医疗保障体制。据我国《社会保险法》第二十三条相关规定,即使是职工也应当参保职工基本医疗保险,而投保费用将由用人单位与个人遵照国家法定规定共同承担。

《中华人民共和国社会保险法》第二十三条

职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

城镇居民医疗保险项目的年度理赔总额设定为人民币叁万元整。关于赔付标准,基金会将按照医疗费用段进行分级处理,即在1万元人民币以内的医疗费用,基金会将支付其50%;对于1至2万元之间的费用,基金会则会给予55%的赔付款项;而对于2至5万元这一范围内的费用,基金会将会按照60%的比例进行赔付。需要注意的是,以上所述的理赔额度仅适用于重大疾病保障,超过上述范围的医疗费用需由个人承担。此外,该保障期限也将严格限制在城镇居民医疗保险的有效期内。

文章涵盖面广,如需要针对性解答,可立即咨询小助手
咨询助手
24小时在线
立即咨询 >
咨询助手提示您
全文2.4千字,阅读时间约8分钟
直接问律师最快9秒应答
继续阅读
投诉/举报
免责声明:以上内容由律图网结合政策法规及互联网相关知识整合,不代表平台的观点和立场。若内容有误或侵权,请通过右侧【投诉/举报】联系我们更正或删除。
展开
问题没解决? 125200人选择咨询律师
5927位律师在线平均3分钟响应99%好评
城镇居民医疗保险报销限额是多少
一键咨询
  • 138****6750用户3分钟前提交了咨询
    镇江用户2分钟前提交了咨询
    141****5077用户4分钟前提交了咨询
    无锡用户2分钟前提交了咨询
    145****2770用户4分钟前提交了咨询
    盐城用户4分钟前提交了咨询
    166****7480用户3分钟前提交了咨询
    175****6561用户2分钟前提交了咨询
    镇江用户4分钟前提交了咨询
    164****5863用户1分钟前提交了咨询
    147****8237用户4分钟前提交了咨询
    盐城用户3分钟前提交了咨询
    连云港用户3分钟前提交了咨询
    南通用户1分钟前提交了咨询
    178****1044用户2分钟前提交了咨询
  • 164****8368用户1分钟前提交了咨询
    盐城用户2分钟前提交了咨询
    常州用户4分钟前提交了咨询
    170****2783用户1分钟前提交了咨询
    无锡用户3分钟前提交了咨询
    扬州用户1分钟前提交了咨询
    无锡用户4分钟前提交了咨询
    154****1233用户4分钟前提交了咨询
    134****4336用户3分钟前提交了咨询
    无锡用户3分钟前提交了咨询
    苏州用户4分钟前提交了咨询
    142****3581用户2分钟前提交了咨询
    157****1631用户3分钟前提交了咨询
    淮安用户1分钟前提交了咨询
    136****1745用户3分钟前提交了咨询
律图法律咨询
汇聚全国海量律师、律师实名认证
快速问律师
无需等待
最快9秒回复、24小时不限次沟通
优选律师
根据问题为您优选专业律师
服务保障
亿万用户使用好评率98%
正在服务的律师
谭海波律师 谭海波律师
广东江湾律师事...
邓霞律师 邓霞律师
重庆海力律师事...
吴伟涛律师 吴伟涛律师
海南国社律师事...
易轶律师 易轶律师
北京家理律师事...
罗钟亮律师 罗钟亮律师
浙江绣湖律师事...
李胜春律师 李胜春律师
湖南公言(深圳...
韩佩霞律师 韩佩霞律师
江苏大昶律师事...
信金国律师 信金国律师
北京家问律师事...
邢环中律师 邢环中律师
上海金茂凯德律...
黄谊欣律师 黄谊欣律师
广东广荣律师事...
张嘉宝律师 张嘉宝律师
广东生龙律师事...
胡静律师 胡静律师
四川胡云律师事...
薛小玲律师 薛小玲律师
天津德敬律师事...
彭彦林律师 彭彦林律师
四川兴蓉律师事...
郑桃林律师 郑桃林律师
湖北楚同律师事...
孙术校律师 孙术校律师
河北英利律师事...
都燕果律师 都燕果律师
四川循定律师事...
郑小克律师 郑小克律师
重庆瀚沣律师事...
立即问律师 99%用户选择

大家也在问

为你推荐
城镇居民医疗保险怎么报销?
1、现场联网直接结算:当参保人住院的时候,带着自己的身份证还有医保卡就可以,出院的时候,直接现场联网结算就行,参保者只要把报销剩下的那部分交上。2、非现场联网结算:住院发票、住院费用明细、诊断证明、出院小结、病历,都是需要医院盖章才行。出院之后带上这些材料,到参保所在地进行报销即可。
10w+浏览
浏览更多不如直接问
获取专业解答,125200 人正在咨询
城镇居民医疗保险报销比例
学生儿童报销比例:三级医院报销比例为55%;二级医院报销比例为60%;一级医院报销比例为65%。70周岁以上老年人:三级医院报销比例为50%;二级医院报销比例为60%;一级医院报销比例为65%。其他城镇居民:三级医院报销比例为50%;二级医院报销比例为55%;一级医院报销比例为60%。
10w+浏览
我家在农村,都有购买城镇居民社会医疗保险,但是这保险报销是有限额的,听说有推出城镇居民大额补充医疗保险,这到底是什么保险,怎么交费,保什么?
[律师回复] 目前,我国的社会医疗保险主要分为三种,分别是城镇居民社会医疗保险、城镇职工社会医疗保险以及新农合社会医疗保险,满足各种人们的医疗需求。城镇居民大额补充医疗保险作为基本医疗保险的补充,更大程度地减轻了患者及其家庭的医疗费用负担。大额补充医疗保险是指基本医疗保险经办机构作为投保人,按照的原则,集体向作为保险人的商业投保,参加基本医疗保险的人们作为,被保险人发生的超过了居民基本医保基金年度限额以上的医疗费用,则由保险人负责赔付。
今年8月份,我国相关部门提出要提高医保的报销比例,使实际报销比例不低于60%。我国的社会医保保费是由用人单位、国家和个人三者承担,然而,城镇居民大额补充医疗保险的保费是由被保险人个人或者家庭缴纳,政府不予补助。并且,我国的医保政策实行“谁参保谁受益”的原则,只有参加了社会保险的人们才享有医疗报销的政策,凡是参加了城镇居民基本医疗保险的人们,应同时参加大额补充医疗保险,大多数地区规定,大额补充医疗保险的保费与基本医疗保险的保费一起缴纳。
人口老龄化导致一些慢性病、老年病患者的数量增多,并且,生活水平的提高导致一些心血管疾病的发生率明显提高,每次去医院看病,就知道了什么是花钱如流水,参加城镇居民大额补充医疗保险可以减轻家庭的经济负担,让更多的患者能够继续进行治疗,提高生活质量,不再因没钱而中断治疗。
问题紧急?在线问律师 >
5927 位律师在线,高效解决问题
城镇居民医疗保险报销比例
我们的工作、学习甚至平常生活过程中,相信会遇到很多法律方面的问题,本篇文章对我们可能遇到的法律问题作出了具体的法律知识解答,希望可以通过这篇文章帮助您了解更多与城镇居民医疗保险报销比例相关的法律方面知识。
10w+浏览
医疗纠纷
如何区分城镇职工医疗保险城镇居民医疗保险
[律师回复]
1.保障对象不同城镇职工医疗保险的保障对象是城镇的所有用人单位职工,包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、港澳台商投资企业、私营企业等)、事业单位、机关、民办非企业社会团体等单位的职工,以及享受退休金的退休人员;城镇居民医疗保险的保障对象是未就业的成年人、中小学阶段学生(含职业高中、中专、技校学生)、学龄前儿童及其他未满18周岁的未成年居民、残疾人一类的低保对象,此外还包括其他城镇非从业人员,以及不享受退休金的老年人群。
2.缴费方式不同城镇职工医疗保险保费是由职工和用人单位共同承担的,职工个人的缴纳比例为工资的2%,而单位给缴纳的保险费用约为职工收入的6%~10%;城镇居民医疗保险是按年缴费,缴费标准是学生儿童每人100元;城镇老年人每人300元;无业居民为每人600元。
3.医疗待遇不同城镇职工医疗保险可以享受统筹病种门诊费用报销、以及住院费用报销用于支付住院和门诊就医时产生的医疗费用、在定点零售药店购买药品和家用医疗器械等费用的个人账户待遇3项内容;城镇居民医疗保险对用于支付住院和门诊就医时产生的医疗费用、在定点零售药店购买药品和家用医疗器械等费用的个人账户待遇则享受不到。
4.缴费要求不同城镇职工医疗保险的男性参保人要的缴费年限为25年,女性为20年,在达到国家法定退休年龄之后不需要再缴纳费用即可享受基本医疗保险待遇;城镇居民医疗保险则是每年都要缴费,没有按时缴费则不能享受医疗待遇。
快速解决“医疗纠纷”问题
当前5927位律师在线
立即咨询
城镇居民医疗保险包含
[律师回复] 根据你的问题解答如下,
1、参保对象:城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。主要是对城镇非从业居民医疗保险做了制度安排。
不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生(包括职业高中、中专、技校学生)、少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。
2、医疗保险的范围很广,医疗费用则一般依照其医疗服务的特性来区分,主要包含医生的门诊费用、药费、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用、各种检查费用等。医疗费用是病人为治病而发生的各种费用,它不仅包括医生的医疗费和手术费,还包括住院、护理、医院设备等的费用。
3、缴费补助:城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主,政府给予适当补助。参保居民按规定缴纳基本医疗保险费,享受相应的医疗保险待遇,有条件的用人单位可以对职工家属参保缴费给予补助。国家对个人缴费和单位补助资金制定税收鼓励政策。
4、国家财政的支持:对试点城市的参保居民,政府每年按不低于人均40元给予补助,其中,财政从2020年起每年通过专项转移支付,对中西部地区按人均20元给予补助。
在此基础上,对属于低保对象的或重度残疾的学生和儿童参保所需的家庭缴费部分,政府原则上每年再按不低于人均10元给予补助,其中,财政对中西部地区按人均5元给予补助;对其他低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人等困难居民参保所需家庭缴费部分,政府每年再按不低于人均60元给予补助,其中,财政对中西部地区按人均30元给予补助。
问题未解决?即刻提问 >
已帮助 3亿+ 用户解决法律难题
城镇居民医疗保险和城镇职工医疗保险的区别
城镇居民医疗保险和城镇职工医疗保险的区别:一:适用人群不同;二:缴费方式不同;三:享受待遇不同;四:就医管理要求不同。
10w+浏览
城镇居民医疗保险怎么交?
[律师回复] 您好,针对您的问题解答如下, 根据最新的政策规定,城镇居民医疗保险跟新型农村合作医疗保险已经合并为城乡居民医疗保险,而城乡居民医保是可以补缴的。 参保人员如果没有按时足额缴纳医疗保险,那么将从停交的下个月开始产生的医疗费用由参保人本人自行承担。 但是在3个月内补足基本医疗保险费本金和利息的,那么可以在补足停交的下个月开始继续享受城乡居民基本医疗保险的待遇。 参保人员如果超过3个月还没有补交的,本结算年度内的个人自负比例提高10%,从补足停交的下个月开始继续享受城乡居民基本医疗保险的待遇。 商业保险只需要有身份证即可,全国任何地方都可以买。社保医疗险想以个人身份购买的话就只能在你的户籍地社保部门办理,除身份证外还要看户口本。 根据现行政策城镇居民医疗保险错过了缴费时间将无法补缴,只能等下一年度再参保。 居民医保实施的是预缴费,所以,居民医保需要每年缴纳费用,不缴费将无法享受待遇。 按照规定,居民缴纳基本医保费的年限与报销比例挂钩。连续参保缴费的,从第二年起,每增加一个缴费年度,基本医保基金支付比例增加1%,增加的比例最高不超过10%。中断缴费又续缴的,之前的缴费年限将作废。
问题紧急?在线问律师 >
5927 位律师在线,高效解决问题
城镇居民医疗保险生孩子能报销吗?
生孩子城镇居民医疗保险是不能报销的,不在医保报销范围内。医疗保险的范围很广,医疗费用则一般依照其医疗服务的特性来区分,主要包含医生的门诊费用、药费、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用、各种检查费用等。它不仅包括医生的医疗费和手术费,还包括住院、护理、医院设备等的费用。
45浏览
河南省永城市城镇医保可以用于城镇居民医疗保险吗?
[律师回复] 解答如下, 无业人员拔牙是可以用医保报销的,只不过看地方政策,有的地方能全部报销,有的地方只能报销一部分,另一部分需要自己支付。
根据社会保险法规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
医保报销范围包括:
1、基本医疗保险药品报销纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。
这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。
以下药品不在基本医保报销范围:
(1)主要起营养滋补作用的药品
(2)部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类
(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂
(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂
(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)
(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。
2、基本医疗保险诊疗项目报销基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:
(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜
(2)由物价部门制定了收费标准
(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。
属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按规定比例自付后,再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。
3、基本医疗服务设施报销基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。
基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:
(1)就(转)诊交通费、急救车费
(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费
(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费
(4)膳食费
(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。
城镇居民十级能赔多少金额
[律师回复] 你好,关于上述的问题,解答如下,
一、医疗费:以单据为准
二、住院伙食补助费:100元×住院天数
三、营养费:500-1000元(病历有注明“加强营养”才有赔偿)
四、后续治疗费:二次手术的费用
五、护理费:50-100(每个各地支持都不一样)元天×住院天数
六、误工费:(本人工资)元30天×天(计算到你出鉴定结果的前一天)
七、交通费:500-2000元
八、残疾赔偿金城镇标准:
34757.2×20×1069514.4元农村标准:
13360.4×20×1026720.8元九:鉴定费:依单据为准十:被抚养人生活费:父亲超过60周岁,母亲超过55周岁,小孩不满18周岁有抚养费赔偿。父母抚养费:城镇标准:
25673.1×20-(实际年龄-60周岁)÷兄弟姐妹数×10农村标准:11103×20-(实际年龄-60周岁)÷兄弟姐妹数×10小孩抚养费:城镇标准:25673.1×(18-实际年龄)÷2×10农村标准:11103×(18-实际年龄)÷2×10十
一、精神损害抚慰金:6000-8000左右,主要是根据伤残级别和事故责任确定。交强险理赔规则:现国家法律规定,机会车必须购买交强险,交强险的理赔规则是不分交通事故责任,不管谁的责任,保险公司交强险限额内先予赔付,超过交强险限额的部分按责任分担,第1-4项属医疗费用赔偿限额,限额是1万,5-11项属死亡伤残赔偿限额,限额是11万。
浏览更多不如直接问
获取专业解答,125200 人正在咨询
律图 > 法律知识 > 医疗纠纷 > 医疗保险纠纷 > 城镇居民医疗保险报销限额是多少